Hodgkin's limfom

Limfomul Hodgkin este o patologie malignă, cu evoluție lentă, cu simptome caracteristice și un prognostic relativ favorabil, în care celulele speciale Sternberg sunt localizate în ganglioni limfatici umane. Detectarea bolii în primele etape și începerea tratamentului în timp util ne permite să sperăm pentru un rezultat pozitiv (vindecarea completă sau realizarea remisiunii pe termen lung).

Ce este limfomul Hodgkin

Boala este o creștere malignă a țesutului limfoid. Localizarea primară a tumorii este ganglionul uman (cel mai adesea bărbații cu vârste între 14 și 40 de ani și peste 50 de ani). Celulele atipice încep să se dividă necontrolat, mărimea tumorii crește rapid, interferând cu funcționarea normală a corpului. Un neoplasm benign (cum ar fi limfangiomatoza) interferează de asemenea cu funcționarea organelor.

Într-un proces malign, activitatea vitală a sistemului este întreruptă foarte repede. Boala se răspândește de la un nod la altul. Prin nivelul de agresivitate (gradul de suprimare a funcțiilor normale ale corpului), limfoamele diferă una de cealaltă. Deoarece foliculul care se dezvoltă lent și bine tratabil poate fi distins. Agresivii includ limfomul Burkitt.

Boala Hodgkin (al doilea nume - boala Hodgkin) este codul C 81, conform revizuirii Clasificării Internaționale a Bolilor 10 (ICD-10). Aceasta diferă de alte limfoame prin prezența anumitor celule Hodgkin și a celulelor multi-core Sternberg. Boala este similară cu cea a cancerului, dar diferă de aceasta în următoarele:

  • prognosticul este favorabil;
  • Boala Hodgkin nu ucide celulele sănătoase;
  • nu schimbări ale țesutului conjunctiv (ca în cazul cancerului), ci țesut limfoid.

motive

Un răspuns neechivoc la întrebarea de ce începe să se dezvolte limfomul încă nu există. Oncologii numesc următorii factori care stimulează procesul:

  • predispoziție genetică;
  • Infecție cu virusul Epstein-Barr;
  • ecologie proastă, lucrează în producție cu risc ridicat;
  • slăbirea imunității prin infecție cu HIV, medicație pe termen lung, boli imunopatice.

simptome

Principalul semn al bolii Hodgkin este o creștere puternică a ganglionilor limfatici în zonele gâtului, axilar sau inghinal. Acest lucru este clar văzut în fotografie. Țesătura nodurilor este elastică, nu le face rău atunci când analizează. Alte simptome ale limfomului Hodgkin:

  • dificultăți de respirație, tuse care nu trece;
  • slăbiciunea fără cauze;
  • febra obișnuită și transpirațiile nocturne;
  • mâncărime;
  • pierderea brusca in greutate fara nici un motiv aparent.

Mancarime limfom

Unul dintre primele simptome ale bolii este apariția de mâncărimi dureroase. Poate să apară cu mult înainte de modificările nodulilor limfatici, însoțite de o erupție cutanată mică pe suprafața pielii pieptului sau abdomenului, brațelor și picioarelor, capului. Mâncăriile inolerabile pot fi localizate în zona ganglionilor limfatici. Această condiție este foarte dificilă pentru pacienți pentru a deveni, provocând tulburări de somn, tulburări mintale.

temperatură

Un simptom frecvent al primei etape a bolii este un atac de febră acută fără cauză. Temperatura crește aproape zilnic până la semnele febrile (38,5-40 ° C) și se menține la acest nivel timp de mai multe ore. După o scurtă răcire, pacientul se transpiră puternic și temperatura scade până la valorile subfibril. Cu progresia bolii, decalajul dintre atacuri este redus.

Limfogranulomatoza la copii

Sindromul Hodgkin nu este prea frecvent în rândul copiilor, este diagnosticat numai la 1 din 100 de mii de copii și niciodată la sugari sub 1 an. Cursul bolii Hodgkin la copii se caracterizează prin faptul că boala afectează o mare parte a sistemului limfatic și afectează multe organe. Ganglionii limfatici ai coloanei vertebrale cervicale sunt primii care suferă, ceea ce provoacă procese inflamatorii frecvente ale cavității nazale și orale. Apoi se răspândește tumora, apar limfoame abdominale, splină se mărește, iar plămânii și ficatul sunt afectați.

Următoarele simptome ar trebui să fie motivul unei examinări aprofundate a copilului:

  • scurtarea respirației, tuse prelungită, însoțită de dureri în piept;
  • tulburări ale inimii;
  • slăbiciune generală, oboseală;
  • hipertermie, transpirație excesivă.

În timpul sarcinii

Boala Hodgkin în timpul sarcinii sugerează una dintre cele două opțiuni posibile:

  1. Principalul accent se regăsește la femeia gravidă.
  2. Pacientul gravidă diagnosticat cu limfogranulomatoză.

În ambele cazuri, medicina modernă încearcă să salveze viața mamei și a copilului nenăscut. În cazul în care boala este detectată pentru prima dată, examinarea și tratamentul unei femei sunt în mod semnificativ împiedicate, deoarece starea de sarcină exclude posibilitatea radioterapiei. În perioadele ulterioare, în cazul în care boala nu progresează într-un ritm accelerat, medicii așteaptă până când sarcina este terminată înainte de data apropiată de naștere și imediat după începerea tratamentului. Alăptarea trebuie oprită în mod artificial.

Sarcina care se dezvoltă în timpul unei boli este adesea complicată deoarece tumora afectează sistemul limfatic. La pacienții tratați în timp ce așteaptă un copil, există:

  • picătură -23%;
  • anemie - 23%;
  • pyelonefrita - în 20%;
  • preeclampsie, vene varicoase ale picioarelor - mai puțin de 5%.

Forma bolii Hodgkin determină prognosticul bolii și cursul tratamentului ales de medic. Puteți să o instalați pe baza examinării microscopice a preparatelor histologice din celulele tumorale. Se disting următoarele tipuri de boli:

Tipul nodular de predominanță limfoidă

Unul dintre limfoamele agresive.

Mai frecvent la bărbații cu vârsta peste 35 de ani.

Ea afectează ganglionii limfatici cervicali, axilari, inghinali.

Prognoza este extrem de favorabilă.

În organele afectate, limfocitele predomină peste celulele Sternberg.

Mai frecvent la adolescenți.

Prognoza este foarte favorabilă.

Forma cea mai comună.

În țesuturile afectate se găsesc noduli de fibre largi de colagen.

Mai frecvent la femeile tinere.

Numărul de limfocite, eozinofile și celulele Sternberg este aproximativ același.

Tratamentul include un curs de polihemoterapie.

Mai frecvent la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Cel mai rar opțiune.

Numărul de limfocite este foarte mic.

Prognosticul este cel mai nefavorabil - boala este slab tratabilă.

Mai frecvent la pacienții vârstnici.

etapă

În funcție de gradul de distribuție a patologiei în organism, există 4 etape:

  • Etapa 1 - tumora primară este localizată în 1 organ sau 1 regiune limfoidă;
  • Etapa 2 - 2 sau mai multe organe sau ganglioni limfatici sunt bolnavi pe o parte a diafragmei, apar leziuni pulmonare;
  • Etapa 3 - boala a capturat zona de pe ambele părți ale diafragmei, splina este afectată, schimbările în stomac și intestinele sunt fixate;
  • Etapa 4 - organele bolnave sunt localizate difuz în tot corpul, procesul patologic este transferat de la țesutul limfoid către mediul înconjurător, tumora afectează măduva osoasă, organele digestive și țesuturile osoase sunt metastaze.

diagnosticare

Pentru a diagnostica boala lui Hodgkin, a determina tipul și stadiul său, chiar și un medic experimentat are o examinare externă mică a pacientului, analiza stării sale și a istoriei sale. Sunt necesare mai multe studii:

  1. Analiza generală și biochimică a sângelui - în analiza pacienților sunt detectate niveluri ridicate de bilirubină, globuline, enzime hepatice, anemie și trombocitopenie.
  2. Biopsia ganglionilor limfatici - colectarea celulelor din țesutul tumoral cu un ac special.
  3. Trepanobiopsy (luând o mostră de țesut de măduvă osoasă) - dacă bănuiți ultimele etape ale bolii.
  4. Palparea ganglionilor limfatici cervicali și supraclaviculari - cu limfoame sunt lărgite, deși fără durere.
  5. X-ray - pentru a detecta patologia ganglionilor limfatici mediastinali (spațiul părții medii a sternului);
  6. imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată a gâtului, pieptului, abdomenului.

Tratamentul limfomului Hodgkin

În orice stadiu al bolii, tratamentul vizează o vindecare completă sau obținerea unei remisiuni stabile (în etapele ulterioare). Proiecțiile pentru pacienții cu boală Hodgkin sunt favorabile în majoritatea cazurilor. Următoarele metode și combinațiile acestora sunt utilizate pentru tratament:

  • radioterapie;
  • chimioterapie;
  • transplantul de măduvă osoasă (în cazuri dificile).

O atenție deosebită este acordată prevenirii reapariției bolii. Pentru a face acest lucru, trebuie să completați cursuri prescrise de terapie de întreținere, să respecte recomandările medicului. După recuperare și în stadiul de remisiune, pacienților le este interzisă fizioterapia, fiind în locuri cu radiații înalte, care lucrează în industrii periculoase.

Radioterapia

Iradierea (radioterapia sau radioterapia) este o etapă obligatorie în tratamentul bolii Hodgkin, care constă în expunerea la țesutul afectat cu radiații ionizante. În stadiile incipiente, poate fi utilizat independent, fără un curs de chimioterapie. Ganglionii limfatici bolnavi sunt expuși la doze de radiații de 40-45 Gy. Zonele de doză de radiație preventivă sunt de 30-35 Gy. Organele și țesuturile care nu sunt implicate în tratament sunt protejate de filtrele cu plumb. Cursul de tratament durează 2 - 3 săptămâni.

alimente

În timpul tratamentului și după acesta, pacienții sunt recomandați să adere la o dietă care are ca scop îmbunătățirea imunității și menținerea procesului de formare a sângelui la nivelul cerut. Principiile nutriției pacienților sunt următoarele:

  1. asigurarea consumului de alimente bogate în potasiu, cu excepția sodiului;
  2. reduce consumul de zahăr, dar nu elimină complet carbohidrații, pentru a evita hipoglicemia;
  3. elimina hrana rapida si alte alimente bogate in grasimi trans si saturate;
  4. observați un regim adecvat de băut.

perspectivă

Monitorizarea pacienților cu boala Hodgkin este confirmată prin încurajarea predicțiilor. Utilizarea metodelor moderne de tratament oferă o remisiune stabilă la mai mult de 50% dintre pacienți. Supraviețuirea pacienților cu stadii 1 și 2 (fără complicații) este de 90%, pentru 3 și 4 etape această cifră este de 80%. Recidiva apare numai la 10-30% dintre pacienți. Numărul pacienților cu formă de boală Hodgkin, care nu este supus terapiei, nu depășește 5%.

Lymphoma cutanată - manifestări ale formelor și principiilor comune de gestionare a pacientului

Limfoamele cutanate (cod ICD 10 - C84.0) sunt un grup eterogen de neoplasme care sunt cauzate de proliferarea unei clone limfocite în piele, adică un grup de limfocite capabile să formeze limfocite T cu specificitate unică (anticorpi). În fiecare clonă, aceste celule sunt identice una cu cealaltă. Acestea se dezvoltă din una sau mai multe celule limfocitare specifice pentru o anumită clonă.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Există diferite teorii privind dezvoltarea bolilor acestui grup. Cea mai acceptabilă în prezent este teoria dezvoltării clonale a limfoamelor maligne ale pielii, esența căreia constă în creșterea unei clone maligne limfocitare sub influența factorilor interni (în organism) și / sau externi. Acestea sunt principalele factori provocatori:

  • ereditar;
  • Infectious - retrovirusuri de tip "C", 6 tipuri de virus herpes, un tip de agenți patogeni borelioza, stafilococ patogen, citomegalovirusul, virusul Epstein - Barr (herpes virus de tip 4), adesea cauzează mononucleoza infecțioasă la copii;
  • expunerea la diverse substanțe chimice (inclusiv unele medicamente) și toxinele cu funcții alergice, mutagene, cancerigene și care afectează sistemul imunitar;
  • expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete și ionizante;
  • dermatoză, cum ar fi dermatita atopică, neurodermatită difuză, psoriazis, lichen planus, eczemă, care sunt cronice cu exacerbări frecvente.

Toți acești factori pot provoca apariția limfocitelor cu structură genetică deteriorată, provocând formarea unei clone de limfocite maligne și începerea proliferării necontrolate a acestor celule maligne ca urmare a "scăpării" lor de la controlul imun al organismului. Celulele epidermei produc în cantități mari citokine și mediatori, care au un efect stimulativ asupra proceselor de inflamație și proliferare în zona afectată a pielii.

Mecanismele de dezvoltare a limfoamelor maligne ale pielii se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • înlocuirea diferențiate celule (mature) cele mai imature (blaști), având ca rezultat infiltrarea celulei leziunii, inițial omogenă (monomorfică) devine neuniformă (polimorfic), cît și la etapa finală de dezvoltare - din nou monomorfe, dar este deja compus din celule blastice;
  • scăderea treptată a caracteristicilor enzimatice, morfologice și citochimice distincte, transformarea aparatului receptorului celular și funcția celulară;
  • trecerea unui proces limitat la o răspândire larg răspândită;
  • o creștere treptată sau intermitentă a gradului de imunitate la medicamente din cauza apariției subclinelor;
  • dobândirea capacității limfomului de a crește în afara structurilor pielii și implicarea în procesul de deteriorare a organelor interne;
  • transformarea leziunii primare în cea mai probabilă cauză de recurență și, prin urmare, scopul maximizării aplicării expunerii la agenții terapeutici.

Erupții în limfomul cu celule T

clasificare

Ca să parafrazăm acest articol la începutul definiției de limfom, putem spune că evoluția clinică și caracteristicile morfologice ale elementelor care sunt un grup eterogen de boli cauzate in primul rand care apar in tumori maligne cutanate ale celulelor limfoide.

Organizația Europeană pentru Studiul și Tratamentul Cancerului în 2005 a elaborat și propus o clasificare care conține cele mai complete informații clinice, imunologice și moleculare biologice despre limfoamele cutanate.

În conformitate cu această clasificare, se disting următoarele tipuri de limfoame cutanate:

O astfel de diviziune este considerată adecvată nu numai în legătură cu particularitățile simptomelor clinice, ci și datorită diferențelor fundamentale în prognosticul acestor boli. De exemplu, în comparație brută, limfoamele cu celule t sunt caracterizate printr-o severitate și agresivitate mai pronunțată a cursului clinic, o tendință de leziune generalizată a pielii. Prognosticul pentru limfomul de celule t este slab.

Formele de celule B se manifestă mult mai ușor, foarte des întâlnite sub formă de leziuni ale pielii sub forma numai a unor elemente unice, iar prognosticul în majoritatea cazurilor este mai favorabil decât în ​​cazul formelor de celule T.

T limfoamele de celule T includ:

  • miocoza fungică și subtipurile acesteia (foliculotropice, reticuloză pedjetoidă, sindrom pielii granulomatoase lentă) este cea mai comună formă a bolii;
  • Sindromul Sesari;
  • piele primară SV30 + - boli limfoproliferative;
  • panimulită, cum ar fi limfomul cu celule T subcutanate;
  • limfoame primare de celule T din piele.

B-celulele limfomului de piele includ:

  • limfomul cutanat primar al zonei marginale;
  • primar dermic - din celulele din centrele foliculare;
  • celule primare difuze primare, tip de membre inferioare;
  • element celular difuz mare primar de alt tip;
  • celula intravasculară mare;
  • plasmocitom.

Limfom de celule B a pielii

Ciuperca din ciuperci

Forma clasică de micoză fungică

Forma sa cea mai comună, care cuprinde 65% din celule T și aproximativ jumătate din limfoamele primare ale pielii, este clasică. Se caracterizează prin procesul proliferativ de limfocite T medii și mici, care au nuclei cu suprafață pliată (cerebriformă).

Barbatii sunt predispusi la aceasta patologie de doua ori mai mult decat femeile. Pacienții cu piele întunecată prevalează. Vârsta medie a pacienților este de 50-60 de ani, dar peste 75% din micoza fungică survine la persoanele de peste 50 de ani. În 1% din cazuri, boala apare la copii și adolescenți. Incidența în țările europene este de 0,25 -1 la 100 mii de locuitori.

În cele mai multe cazuri, miocoza fungică se desfășoară în etape, cu recăderi, dar relativ favorabil, progresând destul de încet - de-a lungul câtorva ani și chiar zeci de ani. În stadiile ulterioare ale bolii, ganglionii limfatici și chiar organele interne pot fi implicați în procesul patologic.

Simptomele comune ale limfoamelor pielii, care poate însoți boala - o pierdere în greutate destul de rapidă, transpirații nocturne, apariția frecventă a desfrânată și apatie slăbiciune nejustificată, creșterea temperaturii corpului la subfebrilă, uneori până la cel mai mare.

Intensitatea mâncării în limfomul cutanat este un simptom caracteristic în toate stadiile bolii. Acesta poate precede o erupție pe piele pentru o lungă perioadă de timp (în unele cazuri, chiar și în câteva luni), este mult îmbunătățită prin noi erupții cutanate și febră.

In plus, orice stadiu al bolii poate fi însoțită de descuamare a pielii, modificări distrofice ale părului și a plăcilor de unghii, palmar si hiperkeratoza plantara, alopecie, precum și - în cazul leziunilor scalpului.

Erupțiile cu micoză fungică sunt posibile pe orice parte a corpului. În același timp, limfomul pielii feței, gâtului și mâinilor este o localizare neobișnuită, deoarece, în cazuri tipice, se produc modificări patologice în zone ale corpului care nu sunt expuse la expunerea la soare. Foci de caracter folicular pot fi localizate pe fata si pe scalp.

În forma clasică există 3 etape ale cursului clinic:

  1. Etapa I - eritematos sau punctat.
  2. Etapa II - placă sau placă infiltrativă.
  3. Etapa III - tumoare.

Etapa eritematoasă

Caracterizat prin multiple sau o singură formă rash ovale sau rotunde, cu margini ascuțite și un diametru de 10 la 20 cm, având o culoare roșie, care devine în cele din urmă violet. Suprafața petelor este ușor gălbuie. Ei sunt capabili să crească și mai mult în dimensiune și se unesc unul cu altul, să ia forma de inele, devin umflate, amintind atopica sau erupții cutanate eczematoase spontan regresul sau persista timp de mai mulți ani. Ca urmare a rezoluției lor, apare o schimbare a culorii sau (mai puțin frecvent) schimbări atrofice în acest domeniu.

Trecerea bolii în etapa următoare poate dura mai mulți ani sau chiar zeci de ani, iar prognoza pentru supraviețuire în stadiul I este de 10-20 de ani.

Patchy etapă

Caracterizată prin transformarea petelor în plăci cu grade diferite de compactare. În plus, aspectul acestor elemente este posibil nu numai în locul petelor, dar și în zonele de piele neschimbată. Placile au o textura densa si contururi clare, variind de la rosu violet la maro. Aceștia tind să se autofluie și să formeze focare mari. În zona lor, funcția transpirației și a glandelor sebacee este afectată, iar suprafața se caracterizează prin descuamare. Cu dezvoltarea inversă, leziunile dobândesc diferite contururi, cel mai adesea sub formă de arc.

În timpul perioadelor de exacerbare a bolii, majoritatea pacienților suferă de frisoane, tulburări de somn, pierderea apetitului și greutatea corporală. Prognozele de supraviețuire pentru boala din stadiul II sunt de 5-10 ani.

Stadiul tumorii

Ea continuă cu transformarea plăcilor în noduri de formă hemisferică, uneori aplatizată, asemănătoare cu un capac de ciuperci. Numărul lor poate fi diferit. Localizarea cea mai frecventă este capul și torsul.

Noduri fără durere, dens, cu un diametru de 1-20 cm, de la culoarea roșu-maron până la purpuriu. Suprafața lor la etapele inițiale este netedă, dar mai târziu apare ulcerație. Adesea, ulcerele devin profunde, uneori până la suprafața osului. Ei devin infectați, există o descărcare sângeroasă și purulentă cu un miros fetiș, formând cruste. Mult mai puțin frecvent apar ulcere pe membranele mucoase sau pe suprafața pielii nemodificate. După rezolvarea lor, se formează cicatrici.

A treia etapă este caracterizată de elementele inerente tuturor etapelor, și anume diversitatea tabloului clinic precum și un curs agresiv, starea generală alterată, posibilitatea prezenței metastazelor în ganglionii limfatici, oasele, splina, ficatul, plămânii, sistemul nervos central. Supraviețuirea în această etapă este de 1-2 ani.

Formă eritrodermică de micoză pentru ciuperci

Această formă se manifestă printr-o mâncărime dureroasă crescătoare, o eritrodermie exfoliantă care se dezvoltă rapid (înroșirea pielii prin scalare). Ea poate avea loc o dată primar sau de a dezvolta, ca urmare a progresiei rapide și fuzionarea plăcilor și pete-eritematoase scuamoase, însoțite de palmo și hiperkeratoza plantara, căderea părului, o creștere în aproape toate a ganglionilor limfatici, temperatura corpului de până la 39 °, transpirație abundentă, slăbiciune, intoxicație și declinul rapid masa corporală, distrofia unghiilor.

Integrările sunt îngroșate, uneori umflate și dense, solzoase, având o culoare roșie difuză, strălucitoare, cu o nuanță purpurie sau cărămidă ("om roșu"). Pot exista zone de pigmentare depreciată, zone atrofice extinse, telangiectasii. Transformarea în stadiul tumorii se dezvoltă adesea rapid. Un rezultat nefavorabil al bolii - o medie de 1 an.

De asemenea, există subtipuri și variante rare de miocoză fungică, de exemplu, reticuloză poikilodermică, verucoasă, pedtetoidă etc.

diagnosticare

Diagnosticarea precoce a limfomului cutanat (micoza fungică ca cel mai frecvent tip de patologie) este foarte dificilă. Aceasta se datorează gradului scăzut de specificitate a diferențelor clinice și histopatologice ale bolii. Ele sunt foarte asemănătoare cu dermatoza, însoțită de procese inflamatorii, cum ar fi neurodermatită, psoriazis sau eczemă. Acest lucru explică motivul pentru care între primele manifestări clinice și diagnosticul corect al bolii, decalajul de timp este adesea de câțiva ani.

Principalele criterii pentru diagnosticarea precoce sunt:

Simptomele clinice care sunt cele mai frecvente în stadiile incipiente sunt:

  • erupții ale căror elemente se caracterizează prin variabilitatea formei, dimensiunii și culorii;
  • progresia simultană și atenuarea dezvoltării elementelor individuale ale erupției cutanate;
  • prezența erupțiilor multiple care implică mai multe zone;
  • localizarea caracteristică a erupției cutanate (zone de piele, de obicei ascunse de îmbrăcăminte de la soare);
  • o combinație de pigmentare neuniformă cu telangiectasia și atrofia pielii (poikiloderma);
  • mâncărime care adesea provoacă erupții și, deseori, intensă.

Examen histologic, care se bazează pe studiul compoziției celulare a infiltratului dermic. Criterii histologice principale:

  • prezența celulelor limfoide cerebriforme de dimensiuni medii și mici;
  • detectarea a 3 sau mai multe celule limfoide, care sunt situate într-un lanț în rândul bazal al epidermei;
  • acumularea limfocitară în epidermă;
  • umflarea și / sau fibroza stratului papilar dermic;
  • alte semne.

Principiile terapiei

Până în prezent, orientări clare pentru gestionarea pacienților care nu sunt disponibile, iar tratamentul limfomului pielii depinde de localizarea patologiei, gradul de răspândire în organism (ganglionii limfatici, organe interne), vârsta pacientului, starea lui generală și prezența comorbiditate sale.

Terapie primară de reținere

În stadiile incipiente ale bolii, cu o stare generală satisfăcătoare și prezența unor leziuni mici, se recomandă o așa-numită terapie primară de reținere. Scopul său este de a încetini progresia bolii.

Acest tip de terapie implică vitamine complexe, chelatori, medicamente imunomodulatoare și desensibilizant, imunomodulatoare, creme și loțiuni hidratante, antiinflamatoare si sfaturi medicale (modul prin care se dispune, în prezența riscurilor industriale - munca în schimburi, etc...).

Curs de terapie

La simptomele clinice și morfologice suficient de pronunțate sau progresia patologiei acumulați terapie curs, care constă în aplicarea glucocorticosteroizi enterale și topică uzkovolnovogo terapie OZN, PUVA, radioterapia locală (cu un număr mic de leziuni), piele totală iradiere - în cazuri de erupții cutanate comune.

In absenta efectului sau deficit adaugat doua linie de droguri - retinoizi, interferon-alfa, agenți chimioterapeutici (metatreksat, vincristina, ciclofosfamida, prospidin), inhibitori ai histon deacetilazelor.

În stadiile tardive ale bolii se utilizează chimioterapie sistemică, inhibitori ai deacetilazei histonei, expunerea la fascicul de electroni, transplantul de celule stem (în cazul în care efectul tratamentului cu alte medicamente este absent) la pacienții tineri.

În perioadele de contact, sunt prescrise preparatele adaptogene și glucocorticoizilor. Pacienții care suferă de orice formă de limfoame trebuie să fie monitorizați pe toată durata vieții, inclusiv prin monitorizarea histomorfologică regulată.

mâncărime pentru limfom

Articole populare pe această temă: mâncărime pentru limfom

Limfomul Hodgkin este o tumoare malignă a celulelor limfatice atipice, numită după descoperitorul lui Thomas Hodgkin. Este una dintre variantele celulare ale bolii Hodgkin. Tipurile rămase de boală Hodgkin sunt numite limfoame non-Hodgins.

Există diferențe semnificative în diagnosticul și tratamentul dermatitei atopice de către dermatologi și pediatri din diferite țări.

Dyspepsia funcțională este un complex simptom al tulburărilor funcționale, incluzând durerea sau disconfortul din regiunea epigastrică.

În ultimii 25 de ani, citostaticii au devenit parte integrantă din tratamentul multor boli autoimune. Datorită capacității lor de a avea un efect imunosupresor, aceste medicamente sunt utilizate în practica dermatologică.

Incidenta dermatitei atopice creste in fiecare an. Discuțiile lungi cu privire la desemnarea acestei dermatoză comune au încetat acum și a apărut o definiție clară.

GG este una dintre cele mai frecvente infecții virale umane. Peste 90% din populația lumii este infectată cu HSV, iar până la 20% dintre ei prezintă anumite manifestări clinice ale infecției. Infecțiile cu herpes sunt un grup.

Urticaria este una dintre cele mai frecvente boli alergice la care sunt afectate persoane de orice vârstă.

Virusurile herpetice sunt răspândite în populația umană, putând infecta aproape toate organele și sistemele gazdei, provocând forme latente, acute și cronice de infecție.

Odată infectat cu herpes genital, veți rămâne cu el pentru totdeauna. În cele mai multe cazuri, pacienții au doar manifestări ușoare sau prezența complet asimptomatică a virusului. Dar asta nu înseamnă că el nu necesită atenție.

Sursă Știri de subiect: mâncărime pentru limfom

Ultimul deceniu a fost marcat de un adevărat boom al chirurgiei plastice pentru a îmbunătăți aspectul, dintre care liderul absolut este operația de augmentare a sânilor cu ajutorul implanturilor siliconice. Se crede că astfel de operațiuni sunt supuse toate regulile sunt complet sigure pentru sănătatea femeilor, dar cele mai recente mesaje cercetătorii americani nu pot, dar un motiv de îngrijorare: o asociere între prezența în organism a implanturilor și crește riscul de a dezvolta o forma rara, dar foarte periculos de cancer - limfom anaplazic cu celule mari; această tumoare a apărut în acele cicatrici mici și aproape invizibile care au rămas după operație.

Experții consideră că Departamentul de Control al Drogurilor și al Alimentelor ar trebui să aprobe un nou medicament pentru tratamentul psoriazisului, în ciuda dovezilor că utilizarea pe termen lung a medicamentului contribuie la dezvoltarea cancerului.

Hodgkin's limfom: metodele sale de dezvoltare și tratament

Ce este limfomul? În sine, acest concept combină mai mult de trei duzini de boli, fiecare caracterizată prin simptome caracteristice și manifestări clinice. Deci, ce este această boală - limfom?

Acest termen implică impactul negativ al tumorilor maligne asupra sistemului limfatic uman, în care există o înfrângere a ganglionilor limfatici și a vaselor care le unesc. În limfom, celulele tumorale încep divizarea necontrolată, iar ganglionii limfatici și organele corpului sunt umpluți, ceea ce le perturbă activitatea naturală.

Tipurile de limfoame sunt limfom Hodgkin și limfom Nehodgkin, legate de bolile limfoproliferative pentru care nu există nicio excepție între organele pe care sunt capabile să le infecteze.

Prognosticul și simptomele sunt diferite și, potrivit statisticilor, această boală este mai frecventă la bărbați decât la femei.

Limfomul Hodgkin a fost descris pentru prima dată în 1832 de Thomas Hodgkin, iar în WHO numele a fost introdus abia în 2001, și până în acel moment a fost numit boala lui Hodgkin. Al doilea nume al acestei boli este limfogranulomatoza. Thomas Hodgkin a examinat pacienții cu leziuni ale splinei și ganglionii limfatici umflați și care se caracteriza prin slăbiciune și slăbiciune.

Până la elaborarea clasificării limfoamelor, sa crezut că există două etape de vârstă de exacerbare a șanselor de apariție - de la 14 la 40 de ani și după 50 de ani. Utilizarea imunofenotipului a indicat că persoanele mai vechi de 50 de ani se află sub influența limfomului Hodgkin mai puțin frecvent.

Acum, aproximativ 85% dintre bolnavii cu limfom Hodgkin după tratamentul cu ajutorul metodelor moderne și a medicamentelor sunt vindecați sau apare o remisie. Cu toate acestea, limfomul Hodgkin anterior a fost considerat o boală incurabilă, iar toate cazurile s-au terminat fatal.

Cauze ale limfomului

Până în prezent, principala cauză a dezvoltării bolii care a generat celule maligne nu a fost stabilită.

Hodgkin's limfom este caracterizat prin caracteristici care sunt observate în timpul proceselor inflamatorii (val-ca febra, leucocitosis, niveluri ridicate de ESR). Dar tratamentul antiinflamator va fi lipsit de putere, ceea ce înseamnă că boala nu aparține mediului infecțios.

Și se referă la virus, care a fost dovedit prin studii histologice și epidemiologice. Prin urmare, la persoanele care au suferit o mononucleoză virală, riscul de apariție a bolii este crescut.

Hodgkin's limfom provoacă:

  • În domeniul medical, se crede că agentul cauzal al bolii este virusul Eptaina-Barr, care determină dezvoltarea febrei glandulare. Această versiune este confirmată, celulele virale găsite în celulele tumorale cu un număr mare de nuclee. Virusul Eptaina-Barr promovează clonarea activă a celulelor limfocite B, perturbându-le, facilitând degenerarea lor într-o tumoare.
  • Medicii sugerează că dezvoltarea limfomului Hodgkin este afectată de problemele cronice ale sistemului imunitar, de slăbirea acestuia (de la operații, transplanturi de organe, infecție HIV, medicamente pe termen lung și alte cauze). Încălcarea celui de-al doilea nivel imun al apărării naturale a organismului este unul dintre motivele care contribuie la dezvoltarea mecanismului bolii Hodgkin.
  • Ereditatea genetică este posibilă (deși medicii nu sunt încă capabili să o demonstreze), deoarece printre gemeni, limfomul lui Hodgkin este deseori detectat.

Există un număr de factori secundari din care se poate dezvolta limfomul. Printre acestea se numără:

  • Expunerea la radiații.
  • Efectele substanțelor chimice sau cancerigene (benzen, pesticide, solvenți organici și erbicide).
  • Situația ecologică.
  • Prezența în familie a rudelor cu boli ale sistemului limfatic.
  • Medicamentele de chimioterapie sunt anticanceroase sau hormonale.

Simptomele limfomului

În funcție de organele afectate și de ganglionii limfatici, limfomul Hodgkin va avea simptome diferite. Simptomele bolii tumorale au două grupe: manifestări ale naturii localizate (locale) și simptome generale.

Simptomele comune ale limfomului Hodgkin, caracteristice fiecărui pacient, includ:

  • Slăbiciune generală și oboseală a corpului.
  • Creșterea temperaturii.
  • Dureri osoase
  • Te rog noaptea.
  • Dureri de cap și dureri articulare.
  • Pielea mâncantă.

Unul dintre semnele limfomului Hodgkin este o creștere a temperaturii și este caracteristic faptul că se ridică seara și o creștere a bolii începe să crească la patruzeci de grade. Ea începe să fie însoțită de transpirație, frisoane de corp și slăbiciune, care afectează viața pacientului.

Mâncărimea pielii în limfomul Hodgkin nu este întotdeauna prezentă, dar există cazuri de manifestare precoce înainte de începerea schimbărilor în ganglionii limfatici și organe. Pentru o lungă perioadă de timp, prezența patologiei poate fi indicată doar prin mâncărime a pielii și poate fi prezentă atât pe întreg corpul cât și pe pielea individuală, cum ar fi capul, membrele, palmele și pieptul.

Dar acestea nu sunt semnele principale ale limfomului lui Hodgkin. Principalul element este umflarea ganglionilor limfatici, limfom, mai întâi numai într-un ganglion limfatic, apoi se extinde la altul. Teoretic, orice noduri sunt capabile să crească, dar adesea crește pieptul (adesea 25% din cazuri), axilar (13%) și cervical (și cele cervicale reprezintă cele mai multe cazuri - până la 75%). Sub diafragmă, majoritatea ganglionilor limfatici sunt afectați (90%), iar toate celelalte cazuri - colectori subfrenici.

O persoană nu simte durere atunci când palparea ganglionilor limfatici, dar adoptarea de alcool afectează apariția durerii în ganglionii limfatici umflați. Pielea de deasupra locului tumorii, fără modificări sau roșeață, iar ganglionii limfatici nu sunt conectați unul la altul, având o consistență elastică.

Pacienții cu limfom Hodgkin pot prezenta o durere de înjunghiere în zona inimii și a durerii toracice. Motivul pentru aceasta este presiunea pe care ganglionii limfatici extinse are asupra terminațiilor nervoase. Uneori dispneea se dezvoltă din patologie, care crește odată cu trecerea timpului. Dar, în unele cazuri, leziunea ganglionilor limfatici nu are simptome și este văzută la întâmplare de către pacient în timpul unui examen cu raze X. Probabil merită să examinați în detaliu simptomele în funcție de localizarea diferită a bolii.

Sa considerat rar limitarea limfomului Hodgkin al ganglionilor limfatici retroperitoneali. Potrivit statisticilor, aceasta este de până la șapte procente din cazuri. Simptomatologia este inițial absentă, dar cu o creștere a ganglionilor limfatici în dimensiune, zona lombară devine amorțită, există dureri, constipație și, uneori, flatulență. Durerile apar mai luminoase după o mică doză de alcool (40 g). În domeniul medical, acest fapt se numește "durere alcoolică".

Odată cu înfrângerea nodurilor iliace și inghinale și hilare, care se întâmplă foarte rar (până la cinci procente din cazuri), se stabilesc prognoze nefavorabile, iar evoluția bolii este definită ca fiind malignă. Aceasta se caracterizează prin manifestarea durerii în abdomenul inferior, greutatea în picioare, picioarele umflate și șoldurile își pierd sensibilitatea (în principal în față și în interior).

Dacă splina este afectată, se determină evoluția benignă a bolii și, cu un tratament adecvat, viața pacientului poate fi semnificativ prelungită. Există o singură simptomatologie - splina este mărită, ceea ce se poate observa cu radionuclizi sau cu ultrasunete. Splinul în sine are între 65 și 85% din suprafața leziunii într-o boală, iar acest simptom este relevant pentru diagnostic, deoarece este important.

Formele primare de limfom cu leziuni ale plămânilor sunt rare, dar mai ales plămânii sunt atașați de proces la 30%. Celulele maligne sunt introduse în țesutul pulmonar prin sânge, iar simptomele sunt caracterizate de diversitatea lor. De exemplu, pacientul simte dureri în piept, dificultăți de respirație și în formă severă, tuse și, uneori, sânge de harkani. Tusea nu este prezentă în toate cazurile și dacă leziunea țesutului pulmonar este limitată, poate fi nesemnificativă. Apariția fluidului în cavitatea pleurală datorată unei combinații de modificări cu pleura este caracteristică.

Înfrângerea oaselor se observă la 15-30% din boală. Cel mai adesea, coloana vertebrală suferă un proces patologic, apoi - coastele toracice și oasele pelvine. Aceste modificări sunt împărțite în primar și secundar - în funcție de metastazarea tumorii.

Un loc rar pentru localizarea limfomului Hodgkin sunt oasele tubulare și un craniu. Dacă aceste oase sunt afectate, atunci este caracteristică manifestarea durerilor severe care, atunci când sunt presate pe părți ale vertebrelor, este intensă. După transformări în vertebrele lombare inferioare toracice și superioare, apare slăbiciune, șuierăi și picioarele încep să devină amorțite. Cu progresia ulterioară a bolii, există paralizie a picioarelor, o încălcare a muncii adecvate în organele din regiunea pelviană.

În ficat, în limfomul lui Hodgkin, există modificări prezentate ca leziuni simple sau multiple de orice dimensiune, atât cele mici cât și cele mari. Simptomele caracteristice sunt arsuri la stomac, greață, greutate în partea dreaptă, miros neplăcut din cavitatea bucală.

În unele cazuri, limfomul Hodgkin afectează sistemul nervos, pielea, gura, glanda tiroidă, glandele mamare, sistemul urogenital, inima.

Etapele limfomului Hodgkin

Etapele limfomului Hodgkin sunt clasificate din 1965, care este cea mai importantă astăzi, deși încercările de a crea acest lucru au fost făcute înainte. În 1971, clasificarea sa extins, ținând cont de localizarea procesului și a simptomelor, și în funcție de boala patologică a tumorii este împărțită în patru etape

În prima etapă, este afectată o zonă a ganglionilor limfatici (structura limfatică) sau un singur organ limfatic suplimentar. Simptomele nu sunt detectate, iar boala este observată aleatoriu.

Hodgkin's limfom la etapa 2 este caracterizat prin înfrângerea a două limfoze, și pe o parte a diafragmei. Organul limfatic suplimentar sau țesutul limfatic suplimentar este afectat la nivel local, iar ganglionii limfatici din această regiune (sau alții, pe aceeași parte a diafragmei). În cele mai apropiate structuri sa găsit limfogranulomatoza.

A treia etapă a limfomului Hodgkin este caracterizată de leziuni pe ambele părți ale diafragmei (septul abdominal), cu adăugarea unui organ sau tesut limfatic suplimentar și o schimbare a splinei.

Hodgkin limfom - etapa 4. Organele extrălmice sunt afectate în mod asimetric, iar numărul de organe nu contează. Limfomul de gradul 4 este caracterizat prin procese de dezvoltare a tumorii în multe structuri, care afectează activitatea acestora. În cele mai multe cazuri, ganglionii limfatici sunt lărgiți.

Diagnosticul limfomului

Din stadiul tumorii, timpul de diagnosticare și tipul de tratament depind de numărul de pacienți care trăiesc cu limfom Hodgkin. Este dificil de diagnosticat boala din cauza manifestărilor sale nespecifice. De aceea, începutul tratamentului are loc târziu, iar în ultimele etape este ineficient.

Dacă un pacient este suspectat de limfom Hodgkin, diagnosticul se efectuează:

  • investighează prezența simptomelor de otrăvire a corpului;
  • determinarea "durerii alcoolice" și a zonei afectate;
  • stabilirea ratei de creștere a ganglionilor limfatici;
  • palparea ganglionilor limfatici periferici;
  • examinarea nazofaringelului și a amigdalelor;
  • Se efectuează o biopsie a ganglionului limfatic precoce, la care este îndepărtată.

Când la roentgenogramă, concluzie citologică sau histologică, tipul de celule nu este clar, diagnosticul este contestat, trebuie să existe prezența unor celule specifice. Datele obținute la o biopsie cu puncție nu vor fi suficiente.

Există multe metode prin care se fac diagnostice:

  • Radiografia oaselor, care se desfășoară atunci când pacientul se plânge de durere și de prezența schimbărilor în rezultatele testelor.
  • Tomografia computerizată a pieptului, a gâtului, a zonei pelvine și a abdomenului.
  • Endoscopie.
  • Examinarea cu ultrasunete a ganglionilor limfatici periferici.
  • Un test de sânge și un studiu al indicatorilor de analiză generală a sângelui și biochimiei (conținutul de bilirubină, proteine, uree, fosfatază alcalină).
  • Examenul colonoscopic al peretelui intestinal.
  • Studiul funcțiilor ficatului.
  • Laparoscopie și examinarea pereților abdominali.
  • Puncția biopsiei măduvei osoase.
  • Imunofenotipul limfocitic.
  • Studiul ganglionilor limfatici cu biopsie de aspirație, puncție și incizie.

Tipuri de limfom Hodgkin

În funcție de aspectul și tipul celulelor tumorale, se disting următoarele forme de limfom Hodgkin:

  1. Hodgkin de limfom de tip nodular, cu o predominanță de limfocite
  2. Limfom Hodgkin clasic, care constă din:
  • Limfom Hodgkin clasic cu predominanța limfocitelor.
  • Hodgkin limfom clasic - scleroză nodulară.
  • Celulele clasice cu celule limfatice Hodgkin.
  • Limfom Hodgkin clasic cu depleție limfocitară (limfopenie).

Tratamentul cu limfom

Tratamentul limfomului Hodgkin apare ținând cont de factorii de risc pentru patologia și stadiul bolii. Datorită metodelor moderne de terapie, medicul este capabil să obțină un rezultat pozitiv al tratamentului. Cu forma primară, este posibil să se obțină o remisiune completă în 90% din cazuri, iar 60% au o supraviețuire de douăzeci de ani fără recăderi. Acest lucru indică faptul că realizările în tratarea bolii sunt semnificative, deoarece definiția anterioară a limfomului Hodgkin sa încheiat cu moartea pentru pacient.

Principalele metode sunt utilizarea terapiei cu medicamente și radiații, care, în versiunea corect combinată, au un efect pozitiv. În zonele afectate ale ganglionilor limfatici, radioterapia se efectuează cu ajutorul unei doze focale (40-45 Gy în total, și ca metodă profilactică - 35 Gy).

chimioterapia pentru limfomul Hodgkin este utilizată din cauza impactului redus al radioterapiei. Monochemoterapia, în care poate fi prescris un medicament anticanceros, este acum folosită în cazuri rare și este destinată mai mult tratamentului paliativ al pacienților vârstnici cu un corp slab. Se utilizează, de asemenea, la înlocuirea țesutului măduvei osoase după mai multe cicluri de tratament cu polihemoterapie. În principiu, mono-chimioterapia este prescris de Chlorambucil (500 mg, 10 mg zilnic în cursuri de cinci zile), Vinblastină (6 mg pe kilogram de greutate, la fiecare șapte zile), Natulan (100 mg pe zi).

Odată cu diagnosticul de limfom Hodgkin, tratamentul începe cu polihemoterapia. În acest caz, sunt utilizate scheme speciale de chimioterapie, care sunt proiectate pentru a împiedica divizarea celulară și deteriorarea celulelor implicate în procesul de mutație. Combinațiile de medicamente anticanceroase de astăzi sunt diferite, iar următoarele scheme sunt utilizate în tratament:

  • "ABVD" Include medicamentele "Bleomycin" (10mg / m2), "Doxorubicină" (25mg / m2), "Dacarbazină" (375mg / m2), Vinblastină (6mg, intervalul - 14 zile). Potrivit pentru pacienții cu proiecții favorabile și intermediare. Preparatele din această schemă sunt prescrise pentru injectarea intravenoasă.
  • Schema "BEACOPP" cu utilizarea medicamentelor "Bleomycin" (10 mg / m2 în a 8-a zi), "Prednison" (40 mg / m2, două săptămâni), "Procarbazine" (100 mg / ), Etoposid (100 mg / m2), precum și Adriblastin, Vincristină. Aplicabil pentru pacienții cu prognostic nesatisfăcător.
  • "CBV" - conține preparate de etopozid (100-150 mg / m²); Carmustin (300 mg / m² în prima zi); "Ciclofosfamida" 1,5 g / m².
  • BEAM - include medicamente precum "Melphalan" (140 mg / m²); Carmustin - (300 mg / m² în prima zi); "Cytosar" (200 mg / m²); "Etopozid" - (100-200 mg / m²).

Cursul corect, scris pentru fiecare etapă, garantează absența exacerbărilor timp de mai mulți ani. Dacă forma bolii este rezistentă, atunci pentru a preveni apariția recidivelor, utilizați schema "DHAP" - un fel de terapie de salvare. Principalele medicamente anticanceroase conținute în acesta sunt "Ciplastin" și "Cytarabin", precum și analogii lor. Pe celulele bolii, ele sunt dăunătoare. Dar apariția recăderii persistă chiar și cu acest regim de tratament. Pentru a le preveni, folosesc doze de șoc de medicamente pentru chimioterapie care afectează toate celulele sanguine, iar pacientul are nevoie de asistență pentru donatori.

Intervenția chirurgicală pentru tratament rareori apare dacă se formează conglomerate mari în ganglionii limfatici sau dacă modificările în organe sunt ireversibile.

Nutriție pentru limfom

Nutriția constă în întărirea sistemului imunitar și stabilizarea proceselor vitale ale corpului. Pacientul trebuie să mănânce alimente cu suficientă proteină, calorii și vitamine. Mai mult, produsele ar trebui să influențeze procesul de formare a sângelui, crescând nivelul hemoglobinei pentru a oferi un sprijin adecvat organismului în timpul luptei împotriva bolii.

La recomandarea medicului sau nutriționistului participant, se dezvoltă o dietă specială pentru pacient, a cărei dietă este frecventă, dar porțiunile sunt mici. Pacientul nu poate mânca porții mari după un curs de radiație sau chimioterapie.

Înainte de masă, se recomandă să beți un pahar de apă, compot sau suc și să serviți garnitura cu muștar, maioneză sau adăugați condimente pentru a mări pofta de mâncare.

Etapele inițiale ale limfomului nu necesită o dietă specială, dar sunt excluse alimentele prăjite, grase și picante, iar în timp ce alimentele progresează, modelul nutrițional este ajustat pentru a susține organismul și pentru a atenua efectele secundare ale tratamentului cu medicamente.

Sunt utile porcine (hrișcă și fulgi de ovăz), supe, morcovi, sfecla, legume proaspete și fructe, brânză și alte produse lactate și lactate fermentate. Dar ar trebui să excludă alimentele fast-food, sodă, alcool și dulciuri.

Nutriționiștii spun că, cu limfomul lui Hodgkin, nu merită să vă limitați la alimente, iar procesul de consum al alimentelor trebuie să fie complet, aducând pacientului numai plăcere. Dieta ar trebui să fie diferită de meniul unui soi de persoană sănătoasă.

Recidiva și consecințele tratamentului

Deoarece limfomul Hodgkin este o boală curabilă, pacientul are șanse rezonabile de a prelungi viața. Remisiunea cu metodele actuale de tratament este mai mare de cinci ani, iar jumătate dintre pacienți primesc prognostic favorabil după tratament.

A doua oară celulele sunt reactivate prin recădere, care se observă la mulți pacienți. Prin urmare, pacienții care au fost supuși unui tratament trebuie să viziteze un medic pentru a examina reapariția bolii o dată la două luni și să efectueze o scanare CT la fiecare patru luni.

Din utilizarea radiațiilor după procesele de recădere, remisia are loc în 90% din cazuri, iar acest lucru se întâmplă în orice mod de policeminoterapie. Dintre acestea, aproximativ 70% au o durată lungă.

Durata de timp rămasă pentru a trăi pentru un pacient cu recăderi după ce a suferit un curs de tratament depinde de răspunsul tumorii la tratament, natura cursului terapiei și amploarea leziunii.

limfom

Limfomul este denumirea comună a mai multor boli oncologice care tind să afecteze țesutul limfatic cu o creștere a ganglionilor limfatici și deteriorarea multor organe somatice pentru care sunt caracteristice acumulările necontrolate de limfocite patologice. Limfomul, la fel ca toate tumorile solide, se manifestă prin prezența formei primare a focarului tumoral. Cu toate acestea, limfomul nu numai că poate metastaziza, ci și se răspândește în toate sistemele corpului, cu dezvoltarea simultană a unei afecțiuni asemănătoare leucemiei limfatice. În plus, există limfom fără ganglioni limfatici măritați. Se poate dezvolta în principal în diverse organe (plămâni, creier, stomac, intestine). Acest limfom se referă la formele extranodale.

Limfomul este de două tipuri. Acesta este un grup mare de limfoame non-Hodgkin și limfom Hodgkin. În studiile microscopice, s-au găsit celule Berezovski-Sternberg specifice care indică diagnosticul de limfom Hodgkin, iar dacă acestea sunt absente, atunci bolile sunt clasificate ca limfoame non-Hodgkin.

Cauzele limfomului

Până în prezent, nu a fost posibil să se stabilească cauzele specifice ale apariției diferitelor forme de limfoame. Până în prezent, multe substanțe toxice au fost studiate în legătură cu implicarea în formarea bolilor patologice. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că aceste substanțe pot provoca apariția limfomului.

Există ipoteze ale relației dintre anumiți factori de risc și probabilitatea dezvoltării acestor patologii într-o anumită categorie de oameni. Acest grup include persoane care au avut rude apropiate cu limfoame sau sunt bolnavi; care suferă de boli autoimune; care efectuează operații de transplant de celule stem sau de rinichi; lucrul cu substanțe cancerigene; infectate cu virusuri Epstein-Barr, SIDA, hepatită C, tip T-limfotropic și herpes; având în prezența bacteriei Helicobacter pylori. Astfel, infecția organismului cu diverse bacterii și viruși, natura activității profesionale poate determina apariția limfomului la om.

Riscul de formare a bolii la persoanele cu imunitate slabă este, de asemenea, foarte crescut, care este cauzat de un defect congenital sau dobândit.

Simptomele limfomului

Toate manifestările clinice ale bolii vor depinde de tipul și localizarea acesteia. Limfomul Hodgkin include cinci tipuri de patologii maligne și aproape treizeci de subtipuri de limfoame non-Hodgkin.

Primul tip de limfom este caracterizat printr-o varietate de simptome clinice caracterizate prin leziuni ale diferitelor tipuri de ganglioni limfatici și organe. Toate simptomele bolii sunt împărțite în manifestări comune ale bolii și locale. Aproape fiecare al treilea pacient cu o astfel de patologie prezintă o imagine generală a limfomului, care este o creștere a temperaturii, transpirații profunde nocturne, slăbiciune în întregul corp, durere la articulații și oase, oboseală, scădere în greutate, dureri de cap și mâncărime pe piele. Unul dintre primele semne ale bolii este o schimbare a temperaturii în organism.

Limfomul la începutul progresiei este caracterizat prin faptul că temperatura este menținută pe numerele de subfebrilă, iar creșterea caracteristică începe să apară seara. Ca rezultat al limfomului continuă să câștige procesele de progresie, atunci temperatura ajunge la 39-40 de grade, iar pe timp de noapte, pacienții suferă de frisoane, ceea ce se transformă în transpirație profundă.

Unul dintre simptomele limfomului este slăbiciunea generală a pacientului, care reduce capacitatea de muncă și poate apărea chiar înainte de diagnosticarea bolii.

Lymfomul cutanat se manifestă ca un simptom caracteristic sub formă de prurit cu grade diferite, care poate apărea cu mult înainte de afectarea limfatică a organelor și a nodurilor. Prin urmare, aceasta poate rămâne o lungă perioadă de timp singura confirmare a bolii. Mâncărimea este o răspândire generalizată prin corpul unui pacient cu posibilă localizare în unele părți, cum ar fi suprafața frontală a regiunii toracice, pe cap, membre, inclusiv picioarele și palmele.

La examinarea pacienților, este posibilă diagnosticarea diferitelor leziuni ale ganglionilor limfatici cu diverse localizări. Aproape 90% din focarele patologice sunt deasupra diafragmei, iar restul de 10% sunt notate în părțile inferioare ale limfo-colectorului.

De regulă, limfomul în 70%, care este legat de limfomul Hodgkin, se manifestă printr-o creștere a ganglionilor limfatici cervicali, care se caracterizează prin consistență elastică, nu prin coerență între ei și cu țesuturile din apropiere. Pe palpare, ele sunt absolut nedureroase, iar pielea conglomeratului tumoral nu se schimbă, fără roșeață și infiltrate. De asemenea, în 25% dintre limfoame, ganglionii limfatici supraclaviculari pot fi afectați, care nu sunt niciodată mari. Aproximativ 13% din leziunile din ganglionii limfatici din zonele axilarelor, care prin structura lor anatomică contribuie la răspândirea rapidă a procesului patologic în părțile mediastinale ale sistemului limfatic, precum și în ganglionii limfatici localizați sub piept, cu trecerea la glanda mamară.

Limfomul mediastinal se manifestă printr-o leziune a ganglionilor limfatici la 20%. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă printr-o schimbare patologică nu numai a ganglionilor limfatici, ci și prin procesele de stoarcere și germinarea lor în alte organe și țesuturi. La momentul declanșării bolii, există o ușoară tuse uscată, care este însoțită de durere în regiunea toracică. Aceste dureri pot fi de localizare diferite și apar constant și plictisitoare, care pot crește în timpul unei respirații profunde sau a tusei. Uneori, pacienții se plâng de dureri supărătoare în regiunea inimii, piercing în natură și senzație de disconfort în regiunea toracică. Aceasta se datorează unei creșteri a ganglionilor limfatici, care încep să preseze asupra terminațiilor nervoase și asupra inimii sau germinării lor. În acest caz, limfomul mediastinal se poate răspândi la pericard, plămâni și bronhii. După aceea, pacienții simt o ușoară respirație, care se dezvoltă în timpul exercițiilor fizice sau în timpul mersului normal. Și cu progresia ulterioară a bolii, adică creșterea ganglionilor limfatici, scurtarea respirației mult mai rău. Dacă ganglionii limfatici mediastinali cresc la o dimensiune semnificativă, sindromul vena cava poate să apară în secțiunea superioară. Deși există cazuri de apariție asimptomatică a acestei patologii, care este diagnosticată aleator în timpul unei examinări de rutină a raze X a organelor toracice.

Leziunile retroperitoneale ale ganglionilor limfatici sunt extrem de rare și reprezintă aproximativ 8% din cazuri. Cel mai des, astfel de leziuni determină dezvoltarea limfomului gastric. Debutul bolii se caracterizează printr-o imagine asimptomatică a fluxului și cu doar o ușoară creștere a ganglionilor limfatici din această zonă, apar dureri și amorțeală a coloanei vertebrale lombare, flatulență și constipație. Când bei alcool, chiar și în cantități mici, durerea din această zonă este ceva mai proastă.

Limfomul, care afectează ganglionii limfatici în regiunile inghinale și iliace, are loc în 3% din cazuri, dar se caracterizează prin prognostic scăzut și un curs malign. Modificările care apar în aceste ganglioni limfatici provoacă crampe sau dureri abdominale persistente. Semnele frecvente de afectare a acestor ganglioni limfatici sunt drenarea limfatică, greutatea în membre, sensibilitatea cutanată scăzută din interiorul și în partea din față a coapsei și starea edematoasă a picioarelor.

Uneori, doctorii diagnostichează limfomul splinei, care este considerat o patologie rară, cu un curs relativ benign și o speranță de viață ridicată a pacienților, în comparație cu alte forme. Limfomul poate implica splina în procesul tumoral în 85% din cazuri. Odată cu înfrângerea patologiei acestui organ, se remarcă creșterea acestuia ca singurul semn al bolii, determinată prin ultrasunete sau prin utilizarea unui studiu cu radionuclizi. Cu toate acestea, dimensiunile sale normale nu sunt că modificările sunt absente sau invers.

Limfomul plămânilor în formă primară este foarte rar, așa că unii autori pun sub semnul întrebării apariția acestuia. Cu toate acestea, în 30% din cazuri, plămânii sunt afectați de o anomalie și se alătură procesului tumoral. Celulele maligne pot intra în țesutul pulmonar prin limf sau sânge din focare patologice ca rezultat al limfadenitei cu tranziția directă a procesului de la ganglionii limfatici ai diviziunii mediastinale la țesutul pulmonar. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin tuse, scurtarea respirației, durere în spatele sternului și, în unele cazuri, hemoptizie. Dacă limfomul captează țesutul pulmonar în cantități limitate, tusea este nesemnificativă și toate celelalte semne sunt complet absente. Leziunea pleurei, care este însoțită de efuziune în cavitatea pleurală, se caracterizează prin modificări specifice ale plămânilor.

În aproximativ 30% din cazuri, limfomul afectează oasele. Există limfom cu leziuni primare și secundare ale oaselor ca rezultat al germinării de la focarele patologice ale structurilor din apropiere sau prin sânge. Cel mai adesea, limfomul implică măduva spinării, coastele, sternul și oasele pelvine în procesul leziunii. Este foarte rar să observăm modificări patologice ale oaselor tubulare și ale craniului. Dar dacă se întâmplă acest lucru, atunci pacienții se plâng de dureri caracteristice. Cu localizarea tumorii în vertebre, durerea manifestă natura iradiantă, care este agravată de presiunea asupra vertebrelor. Când sunt afectate vertebrele regiunilor inferioare toracice și superioare ale lombarei, apar amorțeală la picioare și spasm. Cu progresia ulterioară a procesului, se detectează paralizia și pareza extremelor inferioare, iar funcțiile organelor situate în regiunea pelvină sunt perturbate.

Limfomul în 10% afectează ficatul. O leziune patologică a unui organ poate fi atât una, cât și una multiplă. Simptomele acestor modificări se manifestă sub formă de greață, arsuri la stomac, greutate în partea dreaptă a hipocondrului și gust neplăcut în gură. Acești pacienți prezintă semne de icter de origine diferită, ceea ce agravează prognosticul bolii.

Brainul limfomului nu este marcat de schimbări specifice, iar leziunile sunt detectate în 4% din cazuri.

În plus, există leziuni tumorale ale altor țesuturi și organe. Acesta poate fi limfomul glandei tiroide, a sânului, a mușchiului inimii, a sistemului nervos.

Limfomul poate să apară fie agresiv, fie indolent, dar uneori există un curs foarte agresiv cu răspândirea rapidă a unei tumori maligne. Limfoamele non-Hodgkin sunt caracterizate de progresie agresivă cu malignitate ridicată. Limfomul de grad scăzut este un curs indolent. Prognosticul acestor limfoame se distinge prin trăsături comune. Un limfom agresiv are mai multe oportunități de recuperare, dar formele indolent aparțin patologiilor incurabile. În plus, ele sunt bine tratate prin policematemoterapie, expunere la radiații și intervenții chirurgicale, dar, totuși, ele au o susceptibilitate pronunțată la recăderi, ca urmare a căreia apare foarte des moartea. În orice stadiu, acest limfom se poate transforma într-o celulă B difuză mare și o deteriorare ulterioară a măduvei osoase. O astfel de tranziție se numește sindromul Richter, care indică supraviețuirea până la doisprezece luni.

Maligna limfom, de regulă, afectează inițial țesutul limfatic, apoi măduva osoasă. Aceasta este ceea ce îl deosebește de leucemie.

Limfomul, care aparține grupului non-Hodgkin, apare în ganglionii limfatici periferici și viscerali, timusul, țesutul limfoid al nazofaringei și al tractului gastro-intestinal. Mai rar, afectează splina, glandele salivare, orbita și alte organe.

Limfomul este, de asemenea, nodal și extranodal. Depinde de localizarea inițială a tumorii. Dar, deoarece celulele maligne se răspândesc foarte repede în organism, limfomul malign este caracterizat printr-o localizare generalizată.

Lymfomul malign este caracterizat printr-o creștere a unuia sau mai multor ganglioni limfatici; prezența daunelor extranodale și declanșarea generală a procesului patologic sub formă de pierdere în greutate, slăbiciune și febră.

copiii au fotografie de limfom

Stadiul limfomului

Cu ajutorul etapelor este posibilă determinarea posibilității de penetrare și răspândire a unui neoplasm malign în corpul uman. Informațiile obținute ajută la luarea deciziei corecte în stabilirea unui program adecvat de tratament terapeutic.

Pe baza clasificării standard a Ann Arbor, se disting patru etape ale procesului malign.

Primele două etape ale limfomului sunt considerate condiționate local sau local, iar a treia și a patra sunt comune. La numerele (I, II, III, IV) cu principalele trei simptome ale pacienților (transpirații nocturne, febră și scădere în greutate), se adaugă litera B și în absența literei A.

În prima etapă a limfomului, o zonă a ganglionilor limfatici este implicată în procesul tumoral;

În limfomul din stadiul II, sunt afectate câteva zone ale ganglionilor limfatici, care sunt situate numai pe o parte a diafragmei;

În stadiul 3 al limfomului, ganglionii limfatici sunt localizați pe ambele părți ale diafragmei;

În stadiul IV, limfomul se extinde la diferite organe și țesuturi somatice. Cu o leziune masivă a ganglionilor limfatici, un X este adăugat la scenă.

Limfom cu celule B

Acest limfom se referă la formele agresive ale bolii în care structura ganglionului limfatic este perturbată, iar celulele canceroase sunt localizate în toate zonele.

Limfomul cu celule B este unul dintre cele mai frecvente tipuri de limfoame non-Hodgkin cu malignitate ridicată, o varietate de caracteristici morfologice, simptome clinice și sensibilitatea acestora la metode de tratament. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că limfomul cu celule B se poate dezvolta inițial și poate fi transformat din limfoame mature non-Hodgkin, de exemplu, din limfomul folicular, limfomul MALT. Celulele anormale sunt caracterizate prin semne fenotipice de centroblaste sau imunoblaste ca rezultat al exprimării antigenelor celulelor B. În 30% din cazuri, se observă o anomalie citogenetică, care se numește translocație (14; 8). În limfomul cu celule B, apare repoziționarea genei (în 40%) sau mutația sa (în 75%).

Primele două etape ale bolii pot fi diagnosticate la o treime dintre pacienți, în timp ce restul de cazuri se desfășoară diseminat, iar zonele limfatice suplimentare sunt implicate în procesul patologic.

Limfomul cu celule B se formează din celule precursoare imature de limfocite B. Această boală constă din mai multe forme, care includ limfomul Burkitt, leucemia limfocitară cronică, limfomul cu celule B difuze cu celule mari, limfomul imunoblastic cu celule mari, limfomul folicular, precursorul limfoblastic B de limfom.

B-celulele limfoame dezvolta cu o rata rapida. În funcție de locul de localizare, apar diferite tipuri de simptome. În primul rând sunt ganglionii limfatici extinși, care nu provoacă durere. Ele se pot forma pe gât, pe brațe, pe axe, în cap sau în mai multe zone, în același timp. Boala se dezvoltă, de asemenea, în cavități, unde este foarte dificil de determinat extinderea ganglionilor limfatici. Apoi boala creste in splina, ficat, oase si creier.

În același timp, există o creștere a temperaturii, slăbiciune, transpirație nocturnă, scădere în greutate, oboseală. Simptomele în limfomul cu celule B progresează pe o perioadă de două până la trei săptămâni. În cazul unei imagini clinice caracteristice, consultarea unui specialist și efectuarea unui examen de diagnostic sunt necesare pentru a exclude sau a confirma diagnosticul.

Tratamentul cu limfom

Pentru tratamentul limfomului se utilizează metode tradiționale de tratament al bolilor oncologice, care includ expunerea la radiații și chimioterapie, precum și combinațiile acestora.

Atunci când se aleg metode de tratament, se iau în considerare etapele limfomului și factorii de risc care contribuie la dezvoltarea procesului patologic. Cele mai importante criterii de risc includ leziuni limfoblaste modificate (mai mult de trei); la etapa B - viteza de sedimentare a eritrocitelor este de 30 mm / h, în stadiul A - 50 mm / h; leziuni extranodulare; leziuni extensive ale mediastinului; cu MTI 0,33; cu splenomegalie masivă cu infiltrare difuză; ganglionii limfatici - mai mult de cinci centimetri.

Tratamentul pacienților cu diagnostic de limfom începe cu numirea medicamentelor pentru chimioterapie. Și numai pacienții cu prima etapă (A) primesc expunere la radiații la concentrația afectată într-o doză totală de 35 Gy. Aproape toti pacientii cu prognostic intermediar si favorabil sunt prescrise ABVD in forma unei scheme standard si cu un prognostic nefavorabil - BEASORR. Primul regim include administrarea intravenoasă a medicamentelor, cum ar fi dacarbazină, bleomicină, doxorubicină și vinblastină. A treia schemă include: Bleomicină, Prednisolon, Etoposid, Ciclofosfamidă, Vincristină, Doxorubicină și Procarbazină.

Grupul cu prognostic favorabil include primele două etape ale limfomului fără factori de risc. Astfel de pacienți încep să fie tratați cu numirea a două cursuri de ABVD. După terminarea polichimoterapiei, radiația este dată în trei săptămâni. Grupul de prognoze intermediare include primele două etape cu cel puțin un factor de risc prezent. Pentru acești pacienți, sunt efectuate mai întâi patru cursuri de ABVD și, la sfârșitul perioadei de câteva săptămâni, expunerea la radiații se efectuează în zonele afectate inițial. Grupul cu prognostic scăzut include ultimele două etape (III, IV) ale procesului patologic. Aici, tratamentul începe cu BEASORR sau ABVD cu o perioadă restantă obligatorie de două săptămâni. Apoi, radioterapia este, de asemenea, administrată cu radiații la scheletul afectat.

În tratamentul pacienților cu forme indolent și agresiv ale bolii, aceștia încearcă să îndeplinească sarcini de bază, cum ar fi supraviețuirea maximă a pacienților și îmbunătățirea calității vieții acestora. Succesul în rezolvarea acestor probleme depinde de tipul de limfom însuși și de stadiul apariției acestuia. Pentru cursul localizat al patologiei maligne, un punct important este eradicarea tumorii, creșterea speranței de viață, precum și tratamentul posibil. Într-un proces generalizat, tratamentul rațional este prescris sub forma terapiei anticanceroase și a tratamentului paliativ, care este asociat cu îmbunătățirea calității vieții și creșterea duratei acesteia.

Limfomul în stadiu terminal se caracterizează printr-un program de îngrijiri paliative, pentru care rămâne importantă îmbunătățirea calității vieții pacienților. Baza terapiei paliative include: sprijin psihologic, spiritual, social, simptomatic și religios.

Limfomul formei maligne și natura agresivă a cursului cu prezența unui prognostic favorabil pot fi vindecate la 35%. Se caracterizează prin predicție individuală utilizând o scală tumorală sau pe baza evaluării MPI. Conform sistemului MPI, fiecare simptom advers este un punct. Când însumarea punctelor de prognostic determină evoluția bolii, favorabilă sau nefavorabilă. Cu un scor total de la zero la doi, acesta este un limfom cu prognostic favorabil, de la trei la cinci - nefavorabil, de la doi la trei - nedefinit. Atunci când se alocă un număr semnificativ de pacienți cu prognostic incert, se utilizează o evaluare mai completă pe scala tumorii, care include parametri precum stadiul și simptomele generale, dimensiunea concentrației tumorale, nivelul LDH și microglobulină.

Două ultime etape (III, IV), simptomele B, limfoamele cu dimensiuni mai mari de șapte centimetri, nivelul LDH crescut de 1,1 ori și nivelul de microglobulină depășit de 1,5 ori sunt considerate semne nefavorabile pe această scală. Pacienții ale căror scoruri predictive totale depășesc numărul trei aparțin pacienților cu prognostic slab și mai puțin de trei sunt în grupul de prognostic favorabil. Toate aceste date sunt folosite în numirea tratamentului individual.

Pentru tratamentul pacienților cu limfoame agresive cu prognostic favorabil, tratamentul cu chimioterapie este prescris sub forma unui program HAZOR sau CHOP. Acesta include medicamente cum ar fi Prednisolone, Doxorubicin, Vincristine (Oncovin), Ciclofosfamida. Scopul principal al polychemotherapy este de a obține o remisiune absolută în stadiile incipiente ale terapiei, deoarece este asociată cu indicatori de creștere a supraviețuirii globale. În regresia parțială a unui neoplasm patologic, chimioterapia este întotdeauna completată de expunerea la radiații la zonele afectate.

Grupul problematic de tratament include pacienții vârstnici, pentru care efectul terapiei depinde de vârstă. Până la patruzeci de ani, remisiile complete fac 65%, iar după șaizeci - aproximativ 37%. În plus, mortalitatea toxică poate fi observată până la 30% din cazuri.

Pentru tratamentul pacienților aflați în vârstă înaintată, Rifuksimab se adaugă la medicamentele chimioterapeutice, care aproape triplă rata medie de supraviețuire. Și pentru pacienții cu vârsta sub 61 de ani, ei folosesc terapia de telegramă consolidată și PCT utilizând schema R-CHOP.

Tratamentul recurent al limfoamelor agresive, care se caracterizează printr-un curs generalizat al bolii, depinde de mulți factori. Aceasta se referă la histologia tumorii, terapia anterioară și sensibilitatea la aceasta, răspunsul la tratament, vârsta pacientului, starea somatice generale, starea unor sisteme, precum și măduva osoasă. De regulă, tratamentul unei recăderi sau al unui proces progresiv ar trebui să includă medicamente neutilizate anterior. Dar, uneori, în tratamentul recăderilor care au apărut la un an după absolvirea absolută, folosind regimurile inițiale de tratament, pot da rezultate bune.

Limfomul în stadiul doi al bolii, cu o dimensiune mare a tumorii, cu leziuni în mai mult de trei zone, cu o formă de celule B și cu valori nefavorabile ale MPI, are un risc mai mare de a dezvolta recăderi rapide.

Există un astfel de lucru în practica medicală ca și terapia disperării. Acest tip de tratament este utilizat pentru pacienții cu forme refractare primare și cu recăderi timpurii ale anomaliilor maligne sub formă de doze mai mari de polihemoterapie. Remisiile în tratamentul disperării apar în mai puțin de 25% din cazuri și sunt foarte scurte.

Prescrierea terapiei cu doze mari este considerată o alternativă în tratamentul pacienților cu afecțiuni severe. Dar este numită cu statut somatic bun.

Un limfom agresiv poate fi tratat cu terapie cu doze mari la primele recăderi de patologie tumorală.

Baza factorului de prognostic al limfomului de tip indolent cu un grad scăzut de malignitate este stadiul bolii. Astfel, stadializarea patologiei este determinată după biopsia trepan a măduvei osoase ca rezultat al implicării sale puternice în procesul bolii.

Astăzi, limfomul în formă indolentă nu are standarde specifice de tratament, deoarece este absolut la fel de sensibil la metodele cunoscute de tratament al cancerului și, ca urmare, nu există nici un tratament. Utilizarea polimetoterapiei duce la rezultate pozitive pe termen scurt, iar apoi boala începe să reapară. Utilizarea radiației sub formă de autoprotecție este eficientă în primul sau primul (E) stadiu al limfomului. Pentru tumori de 5 centimetri, doza totală este de până la 25 Gy pe focus patologic și acest lucru este considerat suficient. Cu ultimele trei etape ale unei afecțiuni patologice, medicamentele de polihemoterapie se adaugă la radiații la 35 Gy. Uneori, în 15% din limfomul indolent se poate regresa brusc. Apoi continuați tratamentul cu regimuri standard. Se poate utiliza medicamentul monohemoterapeutic Clorbutin cu prednisolon. Și, de asemenea, se aplică polychemotherapy sub forma unei scheme CVP, care include Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone.

Terapia finală este expunerea la radiații, prescrisă în funcție de indicații. Interferonul este utilizat ca terapie de întreținere.

Prognoza limfomului

Supraviețuirea de cinci ani se realizează prin metode moderne de chimioterapie, precum și prin radioterapie. De exemplu, la pacienții cu prognostic favorabil, astfel de rezultate se pot obține la 95%; cu un intermediar - la 75% și cu un prognostic slab - în 60% din cazuri.

Cititi Mai Multe Despre Beneficiile Produselor

Fasole și legume pentru pierderea în greutate

Autor: administratorul site-ului Data: 29 martie 2016Legumele sunt întregul "oaspete" rar pe masa noastră. Această componentă modestă este un produs super: bogat în calciu, fier, potasiu, vitamine din grupa B și conține de asemenea aproximativ un sfert de proteină din greutatea sa și jumătate din doza zilnică recomandată de fibre dietetice pentru adulți și toate acestea într-o porție.

Citeşte Mai Mult

Cum sa mananci nucsoara: care sunt beneficiile sale pentru organism

În gătit, se folosește adesea un astfel de condiment ca nucșoara. Este înzestrat cu o mulțime de proprietăți utile, datorită cărora este posibil nu numai să se bucure de gustul său neobișnuit, ci și să vindece unele boli.

Citeşte Mai Mult

burbot

Burbot este un pește care trăiește în ape reci. Acesta este unul dintre cele mai comune pești care este captura principală în timpul lunilor de iarnă, de la mijlocul lunii ianuarie până în februarie.

Citeşte Mai Mult