Recuperarea dupa interventie chirurgicala: termeni si metode de reabilitare

Perspectiva chirurgiei îi sperie pe mulți: operația implică un risc pentru viață, și chiar mai rău - se simte neputincios, își pierde controlul asupra corpului tău, încrezând doctorii pe durata anesteziei. Între timp, activitatea chirurgului este doar începutul, deoarece rezultatul tratamentului depinde în jumătate de organizarea perioadei de recuperare. Medicii spun că cheia succesului este în atitudinea corectă a pacientului însuși, care este gata să lucreze pe sine în strânsă colaborare cu specialiștii.

Caracteristicile reabilitării postoperatorii

Terapia de reabilitare are multe obiective. Acestea includ:

  • avertizarea asupra eventualelor complicații ale operației;
  • eliminarea durerii sau limitarea mobilității;
  • accelerarea recuperării și recuperarea psihologică după boală;
  • revenirea pacientului la o viață sănătoasă activă.

La prima vedere, nimic complicat - s-ar părea că corpul uman se poate recupera de o boală gravă sau de o intervenție chirurgicală traumatică. Mulți pacienți cred că, în perioada postoperatorie, cel mai important lucru este somnul sănătos și alimentația sănătoasă, iar restul se va "vindeca". Dar nu este. În plus, auto-tratamentul și neatenția în ceea ce privește măsurile de reabilitare uneori anulează eforturile medicilor, chiar dacă rezultatul inițial al tratamentului a fost evaluat ca favorabil.

Faptul este că recuperarea pacienților după operație este un sistem complet de măsuri medicale, dezvoltarea cărora este angajată în întreaga știință, reabilitare. Lumea civilizată a abandonat de mult ideea de a oferi pacienților o pace totală pentru o perioadă lungă de timp după operație, deoarece astfel de tactici agravează starea pacientului. Mai mult, prin introducerea unor operații minim invazive în practica medicală, accentul de reabilitare sa mutat de la vindecarea pielii în zona cicatricei până la restabilirea activității depline a corpului din a doua până la a treia zi după intervenție.

Nu este necesar să se țină cont de gândurile intervenției în sine în timpul pregătirii pentru operație, acest lucru va conduce la îngrijorări și temeri inutile. Reabilitologii sfătuiesc să se gândească în prealabil cu privire la ceea ce veți face atunci când vă veți redobândi conștiența în primele 24 de ore după operație. Este util să luați cu dvs. la spital un jucător, o carte sau un comprimat cu filmul preferat, care vă va ajuta să vă distrageți atenția de la sentimentele neplăcute și să acordați o atenție pozitivă.

Este deosebit de importantă organizarea competentă a perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală pentru pacienții vârstnici care sunt mai greu de supus unei intervenții chirurgicale. În cazul lor, senzația de neputință și restricția forțată a mobilității se dezvoltă adesea în depresie severă. Oamenii de vârsta uneori suferă durere și disconfort până la ultimul, ezită să se plângă personalului medical. Atitudinile mentale negative afectează recuperarea și duc la faptul că, după intervenția chirurgicală, pacientul nu se va recupera complet. Prin urmare, sarcina rudelor este de a gândi în prealabil despre modul în care va trece perioada de reabilitare, de a alege o clinică adecvată și un doctor responsabil pentru recuperarea rapidă și bunăstarea unei persoane în vârstă.

Perioada de reabilitare după operație

Durata recuperării după tratamentul chirurgical depinde de mulți factori. Cel mai important dintre acestea este natura operațiunii. Deci, chiar și o persoană cu o sănătate bună după o intervenție mică pe coloană vertebrală va dura cel puțin 3-4 luni pentru a reveni la o viață întreagă. Și în cazul unei intervenții chirurgicale abdominale extinse, pacientul va trebui să urmeze o dietă strictă timp de mai mulți ani pentru a preveni formarea de aderențe. O conversație separată - operații asupra articulațiilor, care necesită adesea numeroase sesiuni de fizioterapie și fizioterapie, menite să returneze funcțiile pierdute și mobilitatea membrelor. Ei bine, după intervenții de urgență pentru accident vascular cerebral sau atac de cord, pacientul trebuie uneori să se recupereze de mai mulți ani pentru a-și recâștiga capacitatea de a lucra independent.

Complexitatea operațiunii nu este singurul criteriu pentru durata reabilitării. Medicii acordă o atenție deosebită vârstei și sexului pacientului (femeile se recuperează, de regulă, mai repede decât bărbații), prezența bolilor concomitente, obiceiurile proaste și nivelul de aptitudine fizică înainte de operație. Motivația unei persoane pentru recuperare este, de asemenea, importantă - de aceea psihologii lucrează împreună cu medici în centre de reabilitare bune.

Metode de restabilire a corpului dupa operatie

În arsenalul terapiei de reabilitare - un număr impresionant de metode, fiecare având propriile sale puncte forte și puncte slabe. Majoritatea pacienților din perioada postoperatorie se recomandă să utilizeze o combinație de mai multe prescripții, înregistrând simultan ceea ce aduce beneficii mari pentru sănătate în fiecare caz.

  • Medicamente. Suportul farmacologic este un aspect important al recuperării confortabile după intervenția chirurgicală. Pacienții sunt prescrise cu analgezice, precum și cu vitamine și adaptogene - substanțe care măresc vitalitatea (ginseng, eleutherococcus, pantocrină și alte mijloace). După anumite tipuri de intervenții, medicamentele speciale sunt prescrise: în timpul operațiilor neurologice, terapia cu Botox este adesea indicată pentru pacienți - injecții de toxină botulinică, care ameliorează spasmele musculare, reducând tensiunea în diferite părți ale corpului pacientului.
  • Terapia fizică implică influența benefică a factorilor fizici (căldură, apă, curent electric etc.) asupra corpului uman. Este recunoscut ca fiind una dintre cele mai sigure metode de tratament în medicina modernă, dar necesită o abordare competentă și o fixare atentă a rezultatului. Specialiștii experimentați în terapia cu laser, electromiostimularea și terapia diadynamică sunt astăzi foarte solicitați, pentru că ajută la întărirea vindecării rănilor, ameliorează inflamația și reduc durerea după orice tip de intervenție chirurgicală.
  • Reflexoterapie. Această metodă de reabilitare implică impactul asupra punctelor biologic active asupra corpului uman cu ajutorul acelor speciale sau "țigaretelor" (mox). Acesta aparține medicinii alternative, dar eficacitatea reflexologiei a fost confirmată în mod repetat în practica multor centre de reabilitare.
  • Terapia prin exerciții fizice (exerciții de fizioterapie) este utilă atât persoanelor care au suferit intervenții chirurgicale pe oase și articulații, cât și pacienților care se recuperează din chirurgia cardiacă sau accident vascular cerebral. Sistemul încorporat de exerciții regulate ajută nu numai la nivel fizic, ci și psihologic: bucuria mișcărilor se întoarce la persoană, se ameliorează starea de spirit, crește apetitul.
  • Mecanoterapia, în ciuda asemănării cu terapia de exerciții fizice, se referă la o metodă independentă de reabilitare a pacienților după intervenție chirurgicală. Aceasta implică utilizarea simulatoarelor și ortezelor speciale, facilitând mișcarea pacienților slăbiți și a persoanelor cu dizabilități. În medicină, această metodă câștigă din ce în ce mai multă popularitate datorită introducerii în practică a unor noi dispozitive și dispozitive îmbunătățite.
  • Terapia Bobat este o tehnică care vizează eliminarea spasticității (rigidității) în mușchi. Este adesea prescris copiilor cu paralizie cerebrală, precum și adulți care au suferit o încălcare acută a circulației cerebrale. Baza terapiei cu Bobath este activarea mișcărilor prin stimularea reflexelor naturale ale pacientului. În acest caz, instructorul cu degetele acționează în anumite puncte pe corpul secției sale, ceea ce tonifică activitatea sistemului nervos în timpul sesiunilor.
  • Masajul este prescris după multe intervenții chirurgicale. Este extrem de util pentru persoanele în vârstă care suferă de boli ale sistemului respirator, care petrec mult timp într-o poziție orizontală. Masajele îmbunătățesc circulația sângelui, măresc imunitatea și pot fi o etapă de tranziție, pregătindu-l pe pacient pentru metode active de reabilitare.
  • Terapia prin dietă nu numai că vă permite să faceți dieta corectă în perioada postoperatorie, dar, de asemenea, joacă un rol în modelarea obiceiurilor sănătoase ale pacientului. Această metodă de reabilitare este deosebit de importantă atunci când se recuperează pacienții după operațiile bariatrice (tratamentul chirurgical al obezității), persoanele care suferă de tulburări metabolice și pacienții debilitați. Centrele moderne de reabilitare se asigură întotdeauna că meniul pentru fiecare pacient este adaptat la caracteristicile individuale ale acestora.
  • Psihoterapie. După cum știți, dezvoltarea multor boli este influențată de gândurile și starea de spirit a pacientului. Chiar și asistența medicală de înaltă calitate nu va fi capabilă să împiedice reapariția bolii dacă o persoană are o predispoziție psihologică la o sănătate precară. Sarcina psihologului este de a ajuta pacientul să înțeleagă cu ce boala sa a fost legată și să ajute la recuperare. Spre deosebire de rude, un specialist în psihoterapie va fi capabil să facă o evaluare obiectivă a situației și să aplice metode moderne de tratament, dacă este necesar, să prescrie antidepresive și să monitorizeze starea persoanei după reabilitare.
  • Terapia ocupațională. Cea mai dureroasă consecință a unei boli grave este pierderea abilității de a se autoservi. Ergoterapia este un complex de măsuri de reabilitare menite să adapteze pacientul la viața obișnuită. Specialiștii care lucrează în acest domeniu știu cum să revină la pacient abilitățile de a avea grijă de ei înșiși. La urma urmei, este important ca fiecare dintre noi să ne simțim independenți de ceilalți, în timp ce oamenii apropiați nu știu întotdeauna cum să pregătească în mod corespunzător o persoană după o operațiune de acțiune independentă, adesea prea precaută de el, ceea ce împiedică reabilitarea adecvată.

Reabilitarea este un proces dificil, dar nu este necesar să o considerăm o sarcină imposibilă în avans. Experții recunosc că atenția principală trebuie acordată primei luni a perioadei postoperatorii - începerea în timp util a acțiunilor de restabilire a pacientului îl va ajuta să-și dezvolte obiceiul de a lucra pe sine și progresul vizibil va fi cel mai bun stimulent pentru o recuperare rapidă!

Care instituție de medicină restaurativă să aleagă?

După prăbușirea URSS, abilitățile și realizările reabilitării naționale au fost în mare parte pierdute. Și numai în ultimul deceniu, medicii au atras din nou atenția asupra importanței medicinii regenerative. Fără asistență calificată din partea specialiștilor, reabilitarea de înaltă calitate este imposibilă, este similară auto-tratamentului, care este rareori eficace. Prin urmare, este imposibil să ignorăm problema îngrijirii după un pacient după operație - alegerea condițiilor de reabilitare este la fel de importantă ca alegerea unui chirurg și a unui spital.

Astăzi, există trei formate principale pentru reabilitare:

  • Unități de reabilitare la instituțiile medicale. În unele centre medicale publice și private există birouri sau departamente întregi de reabilitare. O sesizare poate fi obținută după tratament într-un spital, în conformitate cu o politică OMS sau ca serviciu suplimentar plătit. Din păcate, un astfel de format de obicei nu implică o gamă largă de metode de terapie de reabilitare și funcționează pe bază de ambulatoriu (pacientul vine la clasă pe cont propriu).
  • Instituțiile de post-tratare a stațiunii sanatorii-stațiuni. De regulă, astfel de stațiuni de sănătate sunt situate pe malul mării sau în vecinătatea noroiului terapeutic sau a izvoarelor minerale. Aceasta este o opțiune bună de a petrece o vacanță cu beneficii pentru sănătate și de a vă îmbunătăți starea de boală cronică. Cu toate acestea, nu întotdeauna la sanatoriu sistem calitativ organizat de reabilitare postoperatorie: lucrul cu pacienții pus pe flux, nu există o abordare individuală și costul ridicat de deplasare și de tratament conduce la faptul că mulți pacienți nu sunt în măsură să stați la stațiune pentru o lungă perioadă de timp.
  • Centre specializate de medicină restaurativă. Aceste facilități medicale sunt situate, de obicei, în apropierea orașelor, dar în zone ecologice curate. Deseori, există toate condițiile pentru un pacient să rămână o perioadă lungă de timp, iar personalul poate, dacă este necesar, să-și asume îngrijirea non-stop a pacientului, dacă rudele sale nu pot rămâne în centru pentru întreaga perioadă de reabilitare. Specialiștii din aceste instituții sunt pregătiți să interacționeze cu pacienți de diferite vârste care au suferit o intervenție chirurgicală sau o boală gravă. Astăzi, această formă de reabilitare a fost recunoscută ca fiind optimă și, în același timp, nu depășește costul tratamentului în sanatoriu sau în birourile clinicilor private.

Un avantaj important al tratamentului într-un centru specializat privat este lipsa cozilor și o abordare individuală față de pacienți. Din moment ce timpul este un factor decisiv în eficiența reabilitării, banii investiți într-un pacient se plătesc datorită recuperării sale rapide și reducând necesitatea de a cumpăra medicamente scumpe în viitor. O probă a unui bun centru de reabilitare este hotelul Medical Three Sisters, situat la 30 de kilometri de soseaua de centură din Moscova, într-o pădure de pini. Nivelul serviciilor corespunde standardelor europene: pacienții trăiesc în camere confortabile spațioase, mâncă într-un restaurant și au posibilitatea de a se deplasa liber în întreaga unitate (există echipament special pentru pacienții cu dizabilități). "Trei surori" este o echipă profesionistă de medici de reabilitare care dezvoltă un program pentru fiecare client, ținând cont de sănătatea și obiectivele sale. Specialitatea centrului este costul fix al reabilitării: pacienții și rudele acestora nu trebuie să plătească suplimentar pentru fiecare analiză, manipulare de diagnostic sau alimente. Informații detaliate privind abordările moderne de reabilitare pot fi găsite pe site-ul Centrului Trei Surori.

Licența Ministerului Sănătății din Regiunea Moscova Nr. LO-50-01-009095 din data de 12 octombrie 2017

Tratamentul după intervenție chirurgicală

PERIOADA POST-OPERATIVĂ - perioada de la sfârșitul operației până la recuperarea capacității de muncă a pacientului, în timpul căruia se iau măsuri de prevenire și tratare a complicațiilor, precum și contribuția la procesele de reparare și adaptare a organismului la rapoartele anatomice și fiziologice create de operație.

Distingeți cel mai apropiat și cel mai îndepărtat P. al elementului. Cel mai apropiat P. al elementului începe de la sfârșitul operației și înainte de a se extrage un extras al pacientului. instituții. Perioada postoperatorie la distanță are loc în afara spitalului și este utilizată pentru eliminarea definitivă a tulburărilor generale și locale cauzate de traumatismele operative (vezi Reabilitarea).

În viitorul apropiat, cea mai responsabilă este perioada de început, adică primele 2-3 zile. În acest moment, schimbările în activitatea organelor și a sistemelor care sunt o consecință directă a traumei operative și a anesteziei sunt cele mai pronunțate. P. timpurie a lui p. Depinde de caracteristicile patolului, procesului, operației de a-rogo, condiția pacientului înainte de operație, bolile asociate, vârsta pacientului, volumul și natura unei măsuri operative, complicațiile care pot apărea în timpul operării, și colab.

După operații lungi și traumatice, de exemplu, pe organele cavității toracice și abdominale, asupra creierului și a măduvei spinării, de regulă, pacienții de la începutul anului P sunt localizați în departamentul de terapie intensivă și de resuscitare (figura 1 și culoarea Fig. ) sau în secțiile postoperatorii special alocate în departamentul chirurgical. Controlul și supravegherea pacienților sunt efectuate de către personal medical special instruit, în prezența - cu ajutorul sistemelor de monitorizare și monitorizare-calculator (fig.2), înregistrarea principalilor parametri fiziologici ai corpului (vezi Monitorizarea monitorizării). Dacă este necesar, se efectuează studii speciale - cateterizarea cardiacă și controlul presiunii în cavitățile sale, ecocardiografie (vezi), contrastul cu raze X, endoscopice, studii radioizotopice (vezi studiul Radioizotopi) etc.

Principalele obiective ale terapiei la începutul tratamentului sunt: ​​menținerea activității cardiace și a circulației sistemice, funcția respiratorie, combaterea hipovolemiei, hipoxiei, tulburărilor de echilibru a apei și a electroliților, metabolismul și echilibrul acido-bazic, ceea ce este deosebit de important după volum traumatic. operațiuni.

Prin natura fluxului, există o perioadă postoperatorie complicată și complicată.

Perioada postoperatorie necomplicată se caracterizează prin încălcări moderate ale biolului, echilibrului corpului și proceselor reactive pronunțate în rana chirurgicală. În procesul de normalizare a metabolismului, în cataractă se pot distinge patru faze: catabolice, tranzitorii, anabolice și faza de creștere a greutății corporale (masă). Imediat după operație, din cauza creșterii creșterii ratei metabolice la nevoile energetice ale organismului și materialul plastic la paradisul în ofertă restrânsă de nutrienți este asigurată în principal din cauza resurselor interne ale organismului prin stimularea proceselor catabolice hormoni (catecolamine, glucocorticoizi) corespunzătoare. Acest lucru crește excreția de deșeuri azotate în urină, există un sold de azot negativ observat disproteinemie, creșterea concentrațiilor de grași liberi k-m în sânge și altele. Raportul metabolismul carbohidraților postoperatorie manifestată prin hiperglicemie datorită formării crescută a glucozei din glicogen si amplificare gluconeogeneza. V. Opel a numit această afecțiune "diabet zaharat minor". Hipercalamia (vezi) cauzată de hiperfuncția glandelor suprarenale și defalcarea proteinelor sporite (a se vedea) cauzează dezvoltarea acidozei postoperatorii (a se vedea). Deja în viitorul apropiat după intervenție chirurgicală, există o schimbare a echilibrului acido-bazic (a se vedea) față de alcaloza metabolică (a se vedea) datorită hipovolemiei, hipocloremiei și hipokaliemiei (a se vedea). Această fază se caracterizează prin pierderea în greutate a pacientului. În faza de tranziție, apare un echilibru între procesele de dezintegrare și sinteză, hiperactivitatea glandelor suprarenale scade. Aportul de cantități crescute de nutrienți creează condițiile pentru debutul fazei anabolice, caracterizat prin predominanța proceselor de sinteză sub influența hipersecreției hormonilor anabolizanți (insulină, androgeni, hormon somatotrop). Această fază continuă până când corpul restabilește complet rezervorul de proteine ​​structurale și rezervele de carbohidrați, după care începe faza de creștere în greutate a pacientului.

În primele zile ale pacientului, durerea în rană, slăbiciunea generală, lipsa poftei de mâncare, perturbarea setei. Temperatura - în intervalul 37-38 °, în leucocitoza moderată în sânge (9000 - 12000), cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. Uneori există meteorism, dificultăți de urinare, asociate cu o poziție forțată în pat sau origine reflexă.

Regimul pacientului depinde de natura intervenției chirurgicale. De regulă, odihna de pat este indicată pentru 2-4 zile. Atunci când activarea pacienților dintr-un motiv sau altul se îndepărtează, o măsură de prevenire a complicațiilor postoperatorii este de a stabili. educația fizică.

Obiceiurile alimentare într-un papilar depind în mare măsură de natura specifică a operației, de starea pacientului etc. Hrănirea după operații care nu sunt însoțite de o deschidere a lumenului. tractul, de obicei începe în a doua zi în porții mici de alimente lichide. Începând cu 5-6 zile, pacienții sunt treptat transferați în dieta generală. De regulă, rana operativă este examinată în ziua următoare operației. Când se vindecă prin tensiune primară, cusăturile de pe gât pot fi îndepărtate pe locul 5, în alte zone - în ziua 6-8. La slăbit și oncol, suturile bolnave sunt îndepărtate mai târziu, în zilele 11-16.

În necomplicate P. f. Îngrijire generală (cm.) Pentru rotirea pacientului se reduce la câteva ori pe zi, la pliurile extinde la o lenjerie, corp spirit de camfor ștergându de două ori pe zi, punerea în aplicare a mișcărilor pasive în toate articulațiile, mouthrinse p-rom bicarbonat de sodiu sau furatsilină. Potrivit mărturiei unui masaj general. Guma de mestecat, supa de lamaie sunt recomandate pentru prevenirea oreionului, activarea pacientului, terapia fizica, masajul, tencuiala de muștar pentru prevenirea complicatiilor pulmonare.

Cu un curs neted de pp, ei prescriu remedii pentru inimă, analeptice respiratorii și analgezice. Pentru anestezie în PP, metoda DPA - o anestezie epidurală pe termen lung (vezi anestezia locală), care constă în introducerea medicamentelor locale anestezice (Trimekain, Dikain) în spațiul epidural, sa dovedit a fi bună. DPA întrerupe curgerea patolului, impulsuri din organele acționate, ameliorează sensibilitatea durerii fără a inhiba reflexul tusei și contribuie la restabilirea motilității. tractului. Pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală, inhalarea oxigenului cu oxid de azot este de asemenea utilizată cu un aparat cu flux intermitent (vezi Anestezia prin inhalare).

În scopul corectării echilibrului acido-bazic și detoxifiere terapie, in special dupa interventii chirurgicale traumatice, P. f. Laboratorul sub control constant se realizează prin perfuzie intravenoasă de glucoză p-moat, electroliți și fluide krovezamenyayuschih m.. (Cm. Terapia de perfuzie ).

În articolul P., cultura fizică medicală este utilizată pe scară largă, marginile promovează normalizarea funcțiilor rupte ale unui organism, în primul rând datorită acțiunii totto tonice a exercițiilor fizice. Exercițiile de respirație îmbunătățesc ventilația plămânilor și reduc congestia în ele, reducând greața. Mișcarea în articulațiile șoldului stimulează motilitatea intestinală, favorizează evacuarea gazelor. Circulația circulară este îmbunătățită prin mișcările articulațiilor mici. Utilizarea exercițiului este prevenirea trombozei venoase și, de asemenea, contribuie la accelerarea procesului de vindecare a rănilor postoperatorii, împiedică formarea aderențelor, pregătește pacientul pentru a finaliza activități de uz casnic și de lucru. Metoda de terapie a exercițiilor se bazează pe caracteristicile intervenției chirurgicale, vârsta și starea pacientului. În absența contraindicațiilor (acestea sunt determinate numai de către chirurg) pentru tratare. gimnastica este prescrisă după operațiile toracice în câteva ore și în ziua după operațiile abdominale. Metoda de terapie fizică include 3 perioade: mai devreme (înainte de îndepărtarea suturilor), târziu (înainte de evacuare din spital) și îndepărtat (până la restabilirea capacității de lucru).

În prima perioadă din primele trei zile, exercițiile se desfășoară într-un ritm lent pentru toate articulațiile membrelor. După operațiile abdominale, sarcina asupra mușchilor abdominali este limitată. Un masaj ușor al pieptului din spate ajută la eliminarea stagnării, activarea circulației sanguine și circulația limfei, îmbunătățirea respirației. Mișcările picioarelor ar trebui efectuate cu o amplitudine incompletă, fără a ridica picioarele de pe pat (exercițiile în articulații mici se repetă de 5-8 ori, la 4-6 medii și mari, luând în considerare reacția corpului). După operațiile pe organele mișcării limită a pieptului în articulația umărului de pe partea laterală a operației. Poziția de plecare - situată pe spate și pe lateral. Treptat, sarcina globală crește datorită implementării unor noi exerciții. Durata cursurilor în prima perioadă este de 10-15 minute. În cea de-a doua perioadă, se fac exerciții pentru toate grupele musculare, amplitudinea mișcărilor se mărește treptat și se ajustează complet. După operațiile pe organele abdominale, în primul rând, atenția este acordată consolidării mușchilor abdominali, după operațiile pe organele toracice - pentru întărirea mușchilor corpului și restabilirea mobilității în articulația umărului de pe partea operată. Clasele se pot desfășura în terapia de exerciții de birou, folosind exerciții cu obiecte (bastoane gimnastice, gantere etc.), pe cochiliile (perete gimnastic, bancă etc.), precum și diverse tipuri de mers pe jos. Fiecare exercitiu este repetat de 10-12 ori, durata unei lectii este de 20-25 minute. În cea de-a treia perioadă, sunt introduse exerciții generale de dezvoltare pentru toate grupurile musculare. Intensitatea sarcinii crește și mai mult, durata unei lecții este de 30-40 de minute. Împreună cu ocupația lech. gimnastica prescris mersul pe jos (de la 500 m la 2-3 km), precum si schi, inot, canotaj etc.

Terapia fizică are o mare importanță în P. p. În primele trei zile după operație, hipotermia locală este prescrisă timp de 20-30 minute pentru a reduce durerea și a preveni apariția edemelor și hematoamelor. cu o pauză de 1-2 ore, proceduri de 5 - b. Pentru activarea metabolismului mineral, crescând procesele imunobiologice în cursul normal al P. p. 7-10 zile după arată radiația UV totală (a se vedea. Radiațiile UV) schema accelerată în combinație cu electroforeză zona guler de calciu. Odată cu dezvoltarea parezei atonice a intestinului, se efectuează electrostimulare a mușchilor intestinali (vezi stimularea electrică) sau afectează zona plexului celiac prin curenți pulsați (vezi), ultrasunete, microunde. Retenția urinară este o indicație pentru numirea terapiei cu frecvență înaltă (inductotermie, terapie UHF, microunde, radiații UV și parafină pe zona vezicii urinare.

Cursul P. necomplicat al elementului se caracterizează prin îmbunătățirea progresivă și de zi cu zi a unei stări a pacientului. În cazurile în care acest proces este întârziat, trebuie mai întâi să se suspecteze apariția anumitor complicații.

Perioada postoperatorie complicată. Complicatiile pot aparea dupa orice interventie chirurgicala, dar cel mai adesea ele se dezvolta in urma unor interventii chirurgicale traumatice majore ca organe ale cavitatea toracica (rezecție pulmonară, extirpare a esofagului, și așa mai departe. P.), și abdominală (gastrectomie, rezecție pancreatoduodenal, gastrectomie, ficat si chirurgie reconstructiva pe tractul intestinal și pe tractul biliar etc.).

În primele ore sau zile după intervenția chirurgicală, poate apărea sângerare (vezi) datorită hemostazei insuficiente în timpul intervenției chirurgicale sau datorită alunecării de la un vas de sânge. Sângerarea internă este deosebit de periculoasă. La o dată ulterioară, pot apărea sângerări arsive asociate cu fuziunea peretelui vasului printr-un proces purulente.

Pierderea de sânge, precum și analgezia inadecvată contribuie la dezvoltarea șocului postoperator (vezi). Legăturile principale în patogeneza acestei complicații sunt tulburările microcirculației în țesuturi și metabolismul celular. Atunci când apar semne de șoc (răsucirea pielii, tenta gri, cianoza unghiilor și a buzelor, un mic puls rapid, scăderea tensiunii arteriale), pacientul trebuie să creeze odihnă absolută, să-i încălzească cu încălzitoare; transfuzii intravenoase și intraarteriale de sânge și lichide de substituție a sângelui, administrarea de hormoni, vitamine, medicamente cardiace și analgezice, oxigenoterapie.

Dintre complicațiile sistemului respirator există atelectazie pulmonară (vezi Atelectazis) și pneumonie (vezi Pneumonie). Mai des apar după operații pe plămâni, mai puțin frecvent în timpul intervențiilor chirurgicale pe organele abdominale; de obicei, în ziua a 3-4a după operație. Conform lui N. S. Molchanov (1971), pneumoniile atelectatice, aspirație, hipostatice, infecțioase și intercurente sunt observate în P. p. Severitatea și prognosticul pneumoniei depind de amploarea leziunii (unică sau bilaterală), natura pneumoniei (focal, confluent sau abces); se poate dezvolta și în singurul plămân disponibil. Într-o pană, prevalează o imagine a simptomelor de pneumonie postoperatorie și atelectazică a insuficienței respiratorii (vezi), exprimată în grade diferite. Hotărârea în diagnosticare este rentgenol, un studiu. Tratament complex - antibiotice, sulfonamide, oxigenoterapie etc. Utilizarea bronhoscopiei de reabilitare este eficientă (a se vedea).

Prevenirea complicațiilor pulmonare - exerciții de respirație, activarea precoce a pacientului, bănci, tencuieli de muștar. Complicațiile laringelui și traheei se dezvoltă cel mai adesea după anestezie prin intubație. În aceste cazuri se utilizează terapia UHF (vezi), terapia cu microunde (vezi), precum și iradierea UV a laringelui, traheei și zonei gâtului.

Insuficiența cardiacă acută (vezi), complicând cursul P. al elementului, începe mai des ca ventriculul stâng și, în continuare, trece destul de repede în insuficiența ambelor ventriculi. factor precipitant administrarea de obicei intravenoasă a unor cantități mari de lichide, în special împotriva pacientului aterosclerotice cardioscleroză, meteahnă aortic, hipertensiunea și altele existente. Punct de vedere clinic insuficiență cardiacă manifestă lipsă acută senzație de aer, transpirație, paloare, cianoză, buze, tahicardie, eliberează spută cu sânge, umflarea vene de gât, mărirea dureroasă a ficatului etc. Atunci când apare această complicație, sunt prescrise glicozidele cardiace și diureticele. Prevenirea - prepararea preoperatorie a pacienților, luând în considerare patologia cardiacă existentă, determinarea individuală a volumului de perfuzii intravenoase.

La dezvoltarea tulburărilor de la început. - kish. o cale în primele zile după operație grețuri (vezi) și vărsături (a se vedea) sunt observate. Vărsăturile singulare nu necesită tratament special. evenimente; Este important să înlăturați vărsatul din gură în timp pentru a preveni aspirația acestuia în tractul respirator la pacienții care nu s-au recuperat complet din anestezie. Cu vărsături repetate, se utilizează medicamente antiemetice din seria fenotiazinică (clorpromazină, pipolfen etc.), iar stomacul este sondat și conținutul său este evacuat (a se vedea Sensul stomacului). În unele cazuri, se recomandă lavaj gastric (vezi), care necesită o atenție deosebită la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului și al duodenului. Cu vărsături persistente, o sondă subțire este introdusă în stomac pentru aspirarea continuă a conținutului. Este important să se păstreze o evidență cantitativă și calitativă a conținutului evacuat, deoarece atunci când este scos un lichid bogat în săruri minerale. Pentru a preveni reducerea volumului sângelui circulant și tulburările de echilibru a apei și a electroliților, soluțiile de sare sunt administrate pacientului.

Ocazional există un sughiț (vezi), marginile pot dura mai multe ore și chiar zile. În astfel de cazuri, se recomandă injectarea de atropină în asociere cu aminazină, pipolfen sau suprastinom. Haculurile rezistente la medicamente se pot opri după o blocadă vagosimpatică cu p-rom de novocaină (vezi blocada Novoceină).

Deseori există pareză intestinală. Întreruperea activității este considerată a fi cea mai semnificativă în etiologia și patogeneza statului parintetic. n. s., inervează intestin, afectarea schimburilor acetilcolină cu inhibarea sistemelor colinergice, iritație mecanică a peretelui intestinului si Chemoreceptors in re intindere, deficit de hormoni de suprarenală, tulburări de apă și electrolit (hipopotasemie) și metabolismul proteinelor și altele asemenea. d. Tratamentul și prevenirea pareză intestinele sunt efectuate cu toate aceste mecanisme patogenetice (a se vedea mai jos).

Insuficiența renală periculoasă este o complicație periculoasă (a se vedea sindromul hepato-renal), într-o dezvoltare o reducere a starii inițiale a unui ficat joacă un rol semnificativ. Cel mai adesea apare la pacienții operați cu icter obstructiv provocat de boala biliară, cancerul pancreatoduodenal, ciroza hepatică și, mai rar, alte boli. Cele mai vechi simptome de insuficiență renală și hepatică sunt icterul, tahicardia, hipotensiunea și oliguria. flatulență constatata, întârzierea parțială a scaun și gaze, greață, vărsături, regurgitarea, acumularea în stomac de o cantitate mare de lichid brun, letargie, somnolență, letargie, confuzie, delir, excitație motorie, euforie, și așa mai departe. D. Posibil diateza hemoragica prin injecții subcutanate hemoragii, sângerări nazale, gingii sângerate etc. Nivelul de bilirubină, amoniac și azot rezidual crește în sânge cu un conținut relativ scăzut de uree. Tratamentul insuficienței hepatice și renale este complex: infuzii de soluții de glucoză, glutamrgova la dumneavoastră, medicamente de calciu, bicarbonat de sodiu, cocarboxilază, vitamine B6, B15, corticosteroizi. Într-o stare gravă a pacientului, sunt indicate oxigenarea hiperbarică, hemodializa, hemoragia, administrarea intraporitală a medicamentelor și a sângelui oxigenat, inclusiv utilizarea unui șunt arterio- portal. Pentru prevenirea insuficienței hepatice și renale, se utilizează metoda diurezei forțate cu ajutorul antibioticului lasix și manitol, cu administrarea adecvată de fluide și săruri.

Tromboza este o complicație teribilă a P.p. (vezi Tromboza). Cel mai adesea, în tromboza clinică a venelor de la nivelul extremităților (vezi Tromboflebită), principalele simptome de a-rykh sunt dureri de-a lungul venelor, umflarea membrelor și creșterea venei. O formă specială de complicații trombotice în P. n. - tromboembolismul trunchiului pulmonar și a arterelor pulmonare (vezi, trunchiul pulmonar, embolismul pulmonar). Cauza principală de formare a cheagurilor de sânge este o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui (vezi), manifestată prin hipercoagulare. Acest lucru contribuie la trauma operațională în sine, cu un roi hemostază variază ca urmare a tulburărilor de perete vasculare, pierderi de sânge, hipoxie, schimburi echilibrul de apă și electrolit, reacția sistemului simpatic-Adrena-lovoy, eliberarea de tromboplastina. Formarea trombilor este de asemenea promovată de odihna de pat prelungită în P. P. Potrivit majorității oamenilor de știință, hipercoagularea persistă până la 5-6 zile după operație și această perioadă este considerată cea mai trombo-periculoasă. Există, de asemenea, punctul de vedere că, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală în primele 3-5 zile. se observă oarecare activarea factorilor anticoagulanți și inhibarea factorilor de coagulare, iar apoi se observă opusul. Evaluarea sistemului de coagulare a sângelui în termeni de tromboză este dificilă, deoarece, conform datelor din coagulogramă (vezi), este posibil să se judece starea sa numai la momentul înregistrării. Indicatorii de coagulare se poate modifica în timpul anesteziei, chirurgie si m. p. Cu toate acestea, seria coagulograma studiu înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală cu tromboflebita transferat, procesele inflamatorii in pelvis, prezenta varice, tulburari ale metabolismului lipidic, bolile cardiovasculare asociate, vârsta (mai mult de 50 de ani) contribuie la identificarea pacienților trombo-periculoși pentru a efectua depunerea adecvată. evenimente. Există o prevenire specifică și nespecifică a trombozei. Profilaxia specifică include terapia antikoagu-lyantnuyu (vezi anticoagulante.) - folosind acțiunea directă a anticoagulante (heparină) și indirecte (neodikumarin fenil în, sinkumar și colab.). Profilaxia nespecifică constă în masajul zilnic, efectuarea exercițiilor de respirație, bandajele elastice ale membrelor inferioare, activarea precoce a pacientului. Problema prevenirii trombozei este foarte complicată și nu rezolvată în cele din urmă. Majoritatea cercetătorilor consideră că profilaxia anticoagulantă trebuie inițiată de la 1 la 2 zile după operație; Există o opinie că din a 3-4 zi.

Ocazional, la începutul paginii, elementul hipertermic se dezvoltă (vezi), legat de creierul umed toxic. Diagnosticul nu este de obicei dificil. Tratamentul - hipotermie craniocebrală (vezi hipotermie artificială), puncție spinală, administrarea de amidopirină. aminazină, pipolfen.

La formarea unui hematom sau a infiltratului inflamator în P. a articolului se numește terapie UHF, marginile promovează o resorbție a rămășițelor de sânge și reduc probabilitatea de distribuție a unei inflamații purulente. Dacă infiltrarea nu este rezolvată mult timp. împreună cu efectele termice, se efectuează electroforeza de iod, dionină, lidaza. Terapia cu ultrasunete oferă un efect de absorbție bun (vezi). Uneori există supurație a plăgii chirurgicale. În aceste cazuri, este necesar să scoateți cusăturile. diluează marginile plăgii și o scurge bine. Curățarea plăgii contribuie, de asemenea, la iradiția cu raze UV ​​scurte (de 3-5 ori). Tratamentul ulterior se efectuează în conformitate cu principiul tratamentului plăgilor purulente (vezi: Răni, leziuni).

Cele mai formidabile din inf. complicațiile în articolul P. sunt sepsis (vezi). Mai des se dezvoltă în cazul pacienților cu afecțiuni acute cu organe abdominale pe fondul peritonitei sau în caz de insuficiență a suturilor anastomotice. Este posibil să se dezvolte după operațiile efectuate pentru bolile purulent-inflamatorii (osteomielită, abces, flegmon). Tratamentul constă în eliminarea focalizării infecțioase, efectuarea terapiei antiinflamatorii etc.

Într-un P. complicat, există o încălcare a procesului de normalizare a metabolismului, manifestat prin prelungirea fazei catabolice, care poate duce la epuizarea corpului și încetinirea procesului de vindecare; pierderea a mai mult de 40% din greutatea corporală este în pericol viața. Cu preventiv și pentru a vindeca. Scopul este prezentat terapiei cu vitamine, oferind corpului suficiente proteine, grăsimi și carbohidrați, iar în unele cazuri - utilizarea hormonilor anabolizanți.

Psihoza postoperatorie - un tip de psihoză simptomatică acută - se dezvoltă de obicei în subsecțiunea imediată P. Descrierea clasică a simptomelor psihozelor postoperatorii aparține S. S. Korsakov, Kleist (K. Kleist). Tulburările psihice acute apar în 0,2-1,6% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale abdominale. Acestea se dezvoltă în 2 - 9 zile după operație, durează de la câteva ore până la 2 săptămâni. Stereotipul de dezvoltare al psihozelor postoperatorii poate fi rezumat după cum urmează: funcționare - astenia somatogenă - tipul de reacție exogenă (vezi Böngeffer, tipurile exogene de reacție, v. 10, materiale adiționale); uneori așa-numita apariție este posibilă. sindroame tranzitorii (vezi psihoza simptomatică). Pe fondul oboselii fizice și mentale severe, cu predominanța fenomenelor de slăbiciune iritabil se dezvolta cel mai frecvent o astfel de sindromul de constiinta ca delir (a se vedea. Sindromul Delir), de multe ori hipnagogic onirică (a se vedea. Sindromul Oneiroid), debilitate mintală (a se vedea. Sindromul Amential), o uimitoare (a se vedea.), mai puțin adesea stupefacție amurg (a se vedea); posibile tulburări amnezice, precum și sindromul convulsivant. Relativ rar reacție tip exogen înlocui astfel de sindroame tranzitorii halucinogen-paranoid (vezi. Sindromul Paranoid), depresia (a se vedea. Sindroame depresive), manie (a se vedea. Mania), tulburări sub forma unor fenomene derealizare, tulburare, deja vu și niciodată vu precum și tulburări ale schemei corporale. Incidența și caracteristicile penei, imaginile tulburărilor psihice acute depind de natura bolii somatice și de organul în care sa efectuat operația. După operația cardiacă, o tulburare mentală apare de două ori mai des decât în ​​alte intervenții chirurgicale abdominale și se dezvoltă, de regulă, sub forma unei stări de anxietate-depresivă; fenomene cardiofobe tipice, frică vitală, tulburări de derealizare, halucinații auditive; rar observate sindroame ale conștiinței depreciate - delirious, oneuroid, amental. Tulburările psihice sunt însoțite de nevrol tranzitoriu, simptomatologie. După ce operațiunile au mers. tractul apare adesea paranoic acut, rareori sindroame ale conștiinței depreciate. După intervenția chirurgicală, un transplant de rinichi la începutul anului P. poate dezvolta un sindrom delirios, cu o predominanță de delir gnpnagogic. Datorită neexprimării agitației psihomotorii, psihoza poate rămâne nerecunoscută. Excepțiile sunt episoade delirioase cu euforie și agitație psihomotorie semnificativă pe fundalul poliuriei (în primele zile de funcționare a grefei). De asemenea, sunt posibile tulburări de derealizare pe termen scurt. În contextul terapiei hormonale masive utilizate în transplant în scopul imunosupresiei, se dezvoltă uneori afecțiuni ondulat-cataronice și afective. În contextul crizelor de respingere, se observă o stare aproape de deprimare anxioasă cu frică vitală, crize epileptiforme. Operația ginecologică, în special îndepărtarea uterului, este uneori însoțită de depresie psihogenică cu gânduri suicidare. psihoză depresivă clinic similară, natura psihogenă jind, gândirea de mare severitate a bolii sau a fenomenelor depresive-paranoic cu ideile de relație poate avea loc dupa o interventie chirurgicala pentru cancer de laringe, după amputarea sânului, membrelor și alte operațiuni asociate cu defecte cosmetice grave. Psihoza postoperatorie trebuie diferențiată de exacerbări sau manifestări ale psihozelor endogene, delirium tremens (vezi psihoza alcoolică, psihoza mani-depresivă, schizofrenia). Atât factorii somatogeni cât și cei psihogenici sunt implicați în etiologia tulburărilor mintale după operații. Într-o patogenie a tulburărilor psihice locul principal este luat de factorii de toxicoză, hipoxie, sensibilizare alergică, schimbări ale echilibrului ionic, modificări endocrine, patol. Interacțiune de la organele și țesuturile rănite. Rolul important aparține naturii patolului, procesului în ansamblu, stării capacităților compensatorii ale creierului, precum și a trăsăturilor personalității premorbite. În legătură cu posibilitatea tendințelor distructive, acțiunile suicidare cauzate de psihoză, este necesară supravegherea strictă a pacientului, ceea ce necesită instruirea personalului medical de nivel mediu și inferior. Pentru tratamentul psihozelor postoperatorii, conform indicațiilor, neurolepticele și tranchilizantele pot fi utilizate în combinație cu terapia intensivă a patologiei de bază. Psoroza postoperatorie se termină, de obicei, în recuperarea mentală completă. Prognostic nefavorabil este schimbarea sindromului delirium sau sindromului oneiroid sau a dezvoltării sale primare.

Caracteristicile perioadei postoperatorii, în funcție de natura intervenției chirurgicale

Operații asupra organelor abdominale. P. a elementului după operațiile pe organe abdominale prezintă trei caracteristici caracteristice: dezvoltarea frecventă a complicațiilor bronhopulmonare, necesitatea alimentării parenterale și, de asemenea, pareza. care se dezvoltă de obicei într-un fel sau altul, la aproape toți pacienții. Complicațiile bronco-pulmonare sunt cauzate de hipoventilarea plămânilor datorită restrângerii respirației diafragmatice datorată durerii postoperatorii, flatulenței, localizarea operației în jumătatea superioară a abdomenului. Prevenirea complicațiilor bronhopulmonare și tratamentul acestora - vezi mai sus.

Scopul nutriției parenterale (a se vedea) este de a oferi organismului o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, electroliți și calorii. Cantitatea de lichid administrată, de obicei intravenos, depinde de gravitatea stării pacientului, de natura și amploarea intervenției chirurgicale și de indicatorii homeostaziei. Când pacientul începe să bea și mănânce prin gură, volumul de transfuzii este redus și apoi este anulat complet.

Au apărut simptomele parezei - kish. tract sunt balonare si greutate in stomac, regurgitarea sau vărsăturile continutul stagnante gastrice, distensie abdominală, scaun de intarziere gaze neothozhdenie ascutite atenuare sunete intestinale pe auscultație etc. Acestea apar, de obicei, la sfârșitul 2 -.. începe 3- x zile după operație. În scopul profilaxiei și tratamentului acestei afecțiuni, a doua zi după operație, se efectuează senzația gastrică constantă sau periodică (de 2-3 ori pe zi), iar din ziua a 2-a se pun clisme (vezi) - hipertensivă, vaselină, precum și conform Ognev (30 ml glicerină, 30 ml peroxid de hidrogen și 40 ml soluție de clorură de sodiu 10%). Enemele sunt mult mai eficiente după stimularea pre-medicament a funcției de evacuare a motorului. tractului. În acest scop, sunt prescrise ganglioblocerii (dimecolin), prozerin, pituitrin și ubretid. De mare importanță este introducerea de electroliți, în special potasiu, care stimulează intestinele. În unele cazuri, un efect bun este dat de electrostimularea externă a intestinului (vezi Stimularea electrică), anestezia epidurală prelungită (vezi Anestezia locală).

Atunci când au avut loc perturbări ale funcției de evacuare a motorului - kish. tractul este diagnosticat înainte sau în timpul operației, se recurge la o gastrostomie temporară pe cateterul Folium (vezi Stomac, operație) sau la diverse opțiuni de intubare a intestinului (vezi). Normalizarea funcției de evacuare a motorului intestinului contribuie, de asemenea, la aportul timpuriu al fluidelor și a alimentelor prin gură, la terapia timpurie și la exerciții fizice, la respingerea utilizării pe termen lung a medicamentelor care încetinesc trecerea maselor alimentare în gel. tractului.

După operațiile pe stomac, duoden și intestinul subțire, primele 2 zile. pacientul are o nutriție parenterală. În cea de-a treia zi, se permite să beți până la 500 ml de lichid (apă, ceai, suc de fructe, bulion și jeleu). În absența congestiei în stomac cu o dieta de 4 zile administrate № 1A exclude substanțele care sunt activatori puternici ai secreției precum și substanțe mecanice, termice și chimice iritante ale mucoasei gastrice (alimentar date numai sub formă lichidă și sub formă de pastă). De la a șaptea la a opta zi, dieta "N" 1 sau nr. 5 (dietă care economisește din punct de vedere mecanic și chimic): alimentele sunt administrate sub formă lichidă și pastă, mâncarea mai densă este fiartă și preamăgită așa cum este ea (a se vedea Terapia Nutrițională). În primele două sau trei zile după operație, de două ori pe zi, conținutul gastric este aspirat printr-un tub, iar examinarea stomacului în următoarele zile este continuată așa cum este indicat. Ședința și mersul pe jos sunt permise pentru 2-3 zile. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua a 7-8, iar la pacienții slăbiți, în ziua 12-14. Descărcarea pacienților din departamentul chirurgical se efectuează în ziua 8-15.

După operații pe vezicule vezicule - colecistectomie (vezi), colecistostomie (vezi) - cu dieta numită 5A. După crearea anastomozelor biliodigestive, sistemul nutrițional este același ca și după operațiile pe stomac și duoden. Cu un flux neted de P. p., Drenarea din cavitatea abdominală este îndepărtată în a 3-a zi, tampoanele - în ziua a 4-a 6-a, drenajul de la conducta biliară comună cu permeabilitatea distală a acesteia - în ziua 15-20. Așezați-vă și ridicați-vă în picioare după încetarea drenajului cavității abdominale. În funcție de natura intervenției chirurgicale, pacienții sunt evacuați în ziua 10-25.

După operațiile pe intestinul gros (vezi intestinele), însoțită de crearea unei anastomoză colonică, este prescris un tabel de zero timp de 2 zile (cea mai delicată dietă cu includerea unor produse ușor digerabile), admisia de lichide, de regulă, nu este limitată. Din ziua a 5-a, se transferă la dieta nr. 1. Din ziua a 2-a, timp de 5 zile, pacientul bea ulei de vaselină 30 ml de 3 ori pe zi. Enemele nu sunt prescrise, de obicei. Administrarea pacienților cu colostomie se realizează în același mod ca și după rezecția intestinului gros. Dacă colostomia (vezi) este efectuată în mod urgent, intestinul este deschis cât mai târziu posibil, când aderențele dintre intestinul extras și peritoneul parietal vor avea timp să se formeze. Când fenomenele exprimate ileus (. Cm) trebuie punktirovat deduși intestinului sau colonului lumen acul se deschide electrocauterizare pentru 1 -. 1.5 cm In absenta fenomenelor crescânde intestinului obstrucție intestinală autopsiați în 2-4 zile după operație. Pacienții sunt evacuați după operațiile de colon în ziua a 12-a.

Cea mai gravă complicație după operațiile asupra organelor abdominale este inconsecvența cusăturilor plasate pe peretele stomacului sau intestinelor, precum și anastomozele dintre diferitele secțiuni ale capului. tractului. Mai frecvent există o eșec al esofagian și esofagian-gastric, mai puțin frecvent în cazul anastomozelor gastro-intestinale și colonice, după rezecția stomacului - o inconsecvență a cusăturii ciucului duodenal.

Wedge, modelul eșecului cusăturilor este diferit. Uneori se manifestă în ziua a 5-a 7a printr-un debut brusc, însoțit de dureri abdominale ascuțite, tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, simptome de iritație peritoneală și o afecțiune cu numărul de lapte. Mai des, începând cu 3-4 zile, apar dureri plictisitoare în abdomen, de obicei fără o localizare clară, temperatura crește la 38-39 de grade, pareza persistentă persistă - kish. o cale nu duce la acțiuni conservatoare, simptomele de iritare a unui peritoneu se acumulează treptat. Pentru diagnosticarea insuficienței cusăturilor efectuați radiograful, sa efectuat o cercetare contrastantă. - kish. tractului. În cazurile îndoielnice, se utilizează un cateter "amestecat", care este introdus în cavitatea abdominală după îndepărtarea uneia sau a două cusături din rana chirurgicală, precum și a laparoscopiei (vezi Peritoneoscopia). Tratamentul cu suturi de insolvabilitate - prompt. Impunerea de cusături suplimentare pe zona defectului în peretele unui organ gol sau anastomoză, chiar și cu linia peritoneală a cusăturii cusăturii omentului mai mare, nu este întotdeauna eficientă. Adesea, curelele re-impuse erupe. În acest sens, cu insolvabilitatea cusăturilor pe intestinul mic și gros, se recomandă îndepărtarea secțiunii corespunzătoare a intestinului pe peretele abdominal; în alte cazuri este necesar să se limiteze la drenajul cavității abdominale (vezi drenajul) și la alimentația parenterală.

Eșecul cusăturilor este cea mai frecventă cauză a peritonitei postoperatorii (a se vedea). Datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor, modelul de peritonită postoperatorie sa schimbat. Potrivit lui I. A. Petukhov (1980), peritonita postoperatorie poate fi lentă, atipică, cu o pană neclară, o imagine neclară și ascuțită, asemănătoare perforării organelor goale.

Simptomele precoce ale peritonitei sunt frecvente puls moale mici care nu corespunde unei temperaturi și starea generală a pacientului, în creștere pareză intestinală, dureri de stomac, tensiunea musculară a peretelui abdominal, agitație, anxietate, euforie, sau invers, depresie, insomnie, crescând uscăciunea gurii, sete, sughiț greață și vărsături. Tratament - relaparotomie timpurie, eliminarea sursei de infecție, salubrizarea cavității abdominale și decompresia intestinală.

În P. după operațiile intra-abdominale, în special pe stomac, pancreas și tractul biliar, se poate dezvolta pancreatita acută (vezi). Principalele cauze pentru aceasta sunt trauma imediată a pancreasului în timpul intervenției și încălcarea fluxului din canalele biliari și pancreatice. De obicei, pancreatita postoperatorie apare în ziua a 3-4a după operație. Diagnosticul de pancreatită în PP este dificil, deoarece se dezvoltă adesea pe fundalul unui curs postoperator sever și are o pictură ștersă. În aceste cazuri, este important să se monitorizeze în mod dinamic nivelul de amilază din sânge și din urină.. Tratamentul PP pancreatitei n obicei conservatoare: antifermental și citostatic droguri, procaina blocada holding diureza forțată, hipotermie locală, antibiotice etc. Când este prezentat semne de peritonită sau operație formarea de abcese, scopul unui roi - eliminarea portiuni glandei sechestrat locale. introducerea de inhibitori ai enzimelor, drenajul burselor ovale și cavitatea abdominală.

Complicația mecanică a intestinului (vezi) este o complicație gravă a P. p., Adeziunile sunt cel mai adesea cauza aderențelor datorate traumatismului acoperișului seros. tractului în timpul intervenției chirurgicale și restricționării mobilității intestinului în locurile de rănire. Diagnosticul precoce prezintă dificultăți considerabile, deoarece au apărut simptomele inițiale ale obstrucției mecanice a intestinului și parezei postoperatorii. Tractul este foarte asemănător. Cu toate acestea, retenția gazului încăpățânat, balonare, rușine în intestine, crampe etc. trebuie să-l avertizeze pe medic. Creșterea semnei de obstrucție intestinală este o indicație a relaparotomiei. Operația este redusă la eliminarea obstrucției și la decompresia stomacului și a intestinelor.

Sângerarea gastrointestinală, care apare uneori după operațiile stomacului, apare de obicei la 1-2 zile după operație și este însoțită de simptome tipice. Tratamentul acestor pacienți este de obicei conservatoare:.. Lavajul gastric cu apă cu gheață sau aminocaproic la o singură recepție trombina oral vikasola injecție, clorură de calciu, etc. pot fi eficiente diatermic sau cu laser de coagulare sursă de sângerare (vezi Diatermocoagulare laser). La gastroscopie. Pentru a relaparotomiei a recurs la indicații, atunci când au fost epuizate toate metodele de tratament conservator.

Adesea, în special după operațiile pe stomac, se dezvoltă anastomoza (vezi complicațiile postgastroresecției). De obicei apare în ziua a 3-4a după operație și se manifestă prin stagnarea persistentă a stomacului sau a ciupercului, uneori cu durere constantă în abdomen, febră scăzută. Diagnosticul anastomozitei se face pe baza datelor cu raze X și endoscopice (vezi Endoscopia). În tratamentul anastomozitei, acestea limitează chiar consumul de fluide sau le transferă complet în hrana parenterală și efectuează tratament antiinflamator. Radioterapia este eficientă (a se vedea) - fracțional 25-30 bucuri (0,25-0,3 Gy) pe sesiune, doar 5-6 sesiuni, doză totală 150-200 bucurie (1,5-2 Gy). De asemenea, este recomandată intubarea endoscopică a anastomozei cu un cateter subțire, care vă permite să introduceți amestecul lichid nutritiv, etc., enterala. limita sau exclude alimentatia parenterala. Cursul anastomozei este de obicei foarte incapatanat. Chiar și în cazul tratamentului intensiv, permeabilitatea anastomozei este restabilită doar după câteva zile și câteodată săptămâni.

În cazul pacienților cu diabet zaharat oncologic, grav afectați și debilitați, la pacienții cu diabet zaharat și cu supurație a plăgii operative, poate apărea evenimentul (vezi), ceea ce reprezintă o indicație pentru intervenția chirurgicală repetată - suturarea peretelui abdominal anterior.

Operații asupra organelor din cavitatea toracică. Intervențiile chirurgicale asupra organelor cavității toracice, în special asupra inimii, sunt printre cele mai severe și traumatice; adesea produse utilizând hipotermie, bypass cardiopulmonar și transfuzii masive. La o astfel de categorie de pacienți, înainte de operația de insuficiență respiratorie, se observă, de regulă, tulburări ale circulației sanguine, hipoxemiei, hipoxiei, asociate cu patologia principală. proces; în P., aceste perturbații se amplifică, de obicei, mai des, decât la operațiile pe alte organisme care determină specificitatea P. a elementului.

Complex preventiv și medical. intervențiile după operațiile toracice. Infuziile intravenoase de substituenți cristaloizi și coloizi plasmatici, componente sanguine și produse din sânge și sânge integral se utilizează pentru a corecta hipovolemia în ceea ce privește indicatorii de volum al circulației sângelui (BCC). Pentru a menține o respirație externă adecvată, se utilizează terapia cu oxigen (vezi), în funcție de indicații - respirația artificială a continuat după intervenția chirurgicală (vezi respirația artificială), dacă este necesar - oxigenarea hiperbarică (a se vedea); Pentru a combate hemo - și pneumotoraxul, aspirația activă a conținutului cavității pleurale este efectuată folosind un vid dozat (vezi drenajul aspirației). În cazul pneumonectomiei, evacuarea conținutului se face strict conform indicațiilor. Permeabilitatea liberă a arborelui traheobronchial este asigurată prin aspirația secrețiilor din tractul respirator, masajul toracic, pentru a se vindeca. educația fizică. La pacienții cu boală cardiacă severă, Ch. arr. după operația cardiacă, poate exista o scădere a funcției cardiace, o încălcare a conducerii intracardiace și a ritmului cardiac. În aceste cazuri, medicamentele sunt utilizate pentru a îmbunătăți funcția de pompare a inimii (glicozide cardiace), medicamente antiaritmice (lidocaină, izoptin etc.), blocante adrenergice (inderal), precum și electrocardiostimulare. După operațiile pe scară largă cu circulație extracorporală și utilizarea hemodiluțiilor pentru prima zi, se măsoară diureza orară pentru a regla echilibrul apă-electrolitic și pentru a detecta eventual complicațiile precoce ale inimii și rinichilor. Terapia antibiotică profilactică este utilizată, de regulă, după operații cu circulația artificială a sângelui, la pacienții cu procese concomitente, inflamatorii și purulente. În valvulele atrioventriculare la stânga protetică stângă (mitrală) și dreapta (tricuspidă), terapia anticoagulantă este indicată după o intervenție chirurgicală bypass profilactică a arterei coronare. Pentru a controla pierderea de sânge externă și a elimina acumularea excesivă de sânge și gaz, în funcție de natura intervenției chirurgicale, cavitățile pleurale, pericardice și mediastinul sunt drenate; de regulă, scurgerile sunt îndepărtate pentru 1-3 zile după operație. Cu un P.p. necomplicat, reacția la operație în ceea ce privește stresul este semnificativ exprimată în primele ore și zile și scade treptat până în ziua 5-7.

Cele mai frecvente și serioase complicații în primele ore și zile după operațiile toracice sunt insuficiența circulatorie (vezi) și insuficiența respiratorie (a se vedea). Lipsa circulației sanguine în timpul operațiilor din afara inimii se datorează hl. arr. deficiența volumului circulant al sângelui, în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace, de obicei cu scăderea debitului cardiac sau a hipovolemiei sau cu combinația acestora. Tratamentul depinde de cauzele complicațiilor. Întreruperea bruscă a circulației sângelui în condiții de observație intensivă și tratament are loc foarte rar și este posibilă cu complicații atât de dificil de prezis, cum ar fi infarctul miocardic postoperator (vezi), tromboembolismul pulmonar și arterele pulmonare (vezi Tufișul pulmonar, Embolismul pulmonar). După operații cu utilizarea circulației artificiale a sângelui, efectele adverse ale circulației inadecvate ale sângelui sunt encefalopatia hipoxică (vezi), edemul creierului (vezi Edemul și umflarea creierului). Tratamentul este conservator: terapia de deshidratare, corticosteroizii, ventilația artificială a plămânilor (ALV) etc.

După operația cardiacă, disfuncția supapei artificiale, erupția suturilor care fixează proteza supapei, tromboza intracardială, uneori însoțită de tromboembolism arterial, recanalizarea defectului septal poate fi observată în timpul suturii. În majoritatea cazurilor, aceste complicații necesită o intervenție chirurgicală repetată. După operații pe plămâni, bronhiile, traheea, pneumotoraxul sunt posibile (vezi), eșecul suturilor pe bronhii, trahee, plămânii, formarea fistulelor bronhiale, traheobronsiene, toracice (vezi fistula bronșică); după operațiile pe esofag - eșecul cusăturilor pe esofag, anastomoză esofagiană sau esofagiană-intestinală. Odată cu apariția complicațiilor inflamatorii ulterioare - mediastinită, empiemul pleural (vezi Pleurisy) - se arată terapia antibacteriană (generală și locală) și drenajul suficient.

Chirurgie pe organele sistemului genito-urinar. Deoarece intervențiile chirurgicale urologice sunt adesea însoțite de leziuni ale tractului urinar și de curgerea urinei infectate dintr-o rană, există nevoie de drenarea organelor și țesuturilor urinare cu tuburi de silicon sau tampoane de tifon de cauciuc (vezi Drainage), adesea pentru o lungă perioadă de timp. Cel mai bun drenaj este efectuat la vidul de pompare a lichidului și urinei, o tăietură promovează îndepărtarea conținutului din "spațiul mort" și, reducând-o, împiedică dezvoltarea fluxului urinar și supurarea plăgilor postoperatorii.

În legătură cu necesitatea de a menține funcția rinichilor și de a regla echilibrul de apă și electroliți al corpului, o atenție deosebită este acordată corecției volumului circulant al sângelui și a echilibrului acido-bazic. În primele zile după operație se măsoară diureza zilnică, se monitorizează conținutul de zgură azotată din sânge și excreția în urină.

Nutriția pacienților urologici în P. p. Trebuie să fie ușoară, calorică, bine digerabilă, fortificată și să nu cauzeze formarea de gaze semnificative. Când azotemia limitează consumul de produse proteice.

Cu vărsături persistente și pareză intestinală, se iau măsurile uzuale pentru aceste complicații (vezi mai sus). Ținând seama de capacitatea de a merge. pereții care alocă diferite zguri azotate în lumenul stomacului și intestinelor, produc spălare repetată a stomacului, mai bine cu o soluție de bicarbonat de sodiu.

După o operație pe organele sistemului urogenital, după 18-24 de ore, pacienții devin mai activi în pat și, dacă este necesar, se deplasează în jurul salonului cu ajutorul personalului medical și în 2-3 zile încep să meargă pe cont propriu. Este recomandată o creștere îndelungată (4-5 zile și mai târziu) după operațiile de rec-ry pe tractul urinar și perineul, după nefropexie. În majoritatea cazurilor, după o intervenție chirurgicală, există o nevoie de terapie cu antibiotice, cu o determinare preliminară a sensibilității florei bacteriene la acestea.

Următoarele complicații sunt observate în operațiile urinare: tamponada vezicii urinare, fluxul urinar (vezi fluxul urinar), fistula urinară și intestinală (vezi fistula urogenitală), pielonefrita (vezi), septicemia (vezi sepsis), hemoragia șocul toxicobacterian, insuficiența renală (vezi), peritonita (vezi), refluxul vezicoureteral (a se vedea).

Caracteristicile perioadei postoperatorii în practica ginecologică - vezi secțiunea cezariană, extirparea uterului, îngrijirea pacienților ginecologici.

Operații ortopedice și traumatice. Multe operații moderne ortopedice și traumatice reprezintă o intervenție serioasă pentru pacient; acestea sunt însoțite de pierderi mari de sânge și de necesitatea de a imobiliza fragmentele osoase pentru perioade lungi de timp. Majoritatea pierderilor de sânge se datorează faptului că hemostaza din țesutul osos este dificilă, iar rana chirurgicală este de obicei o suprafață mare a plăgii. Prin urmare, sângerarea după intervenția chirurgicală poate continua o perioadă lungă de timp. În Pct, sarcina principală este compensarea pierderilor de sânge și normalizarea homeostaziei (a se vedea pierderea de sânge). Imobilizarea după operații ortopedice și traumatologice se efectuează utilizând dispozitive interne sau externe, inclusiv știfturi, plăci (vezi Osteosinteză), aparate de compresie a distracției (vezi), pansamente de tencuială (vezi tehnica gipsului) etc. După osteoplastie (vezi Grefarea oaselor), de regulă este necesară imobilizarea pe termen lung pentru adaptarea și restructurarea grefelor osoase. Indiferent de metoda de imobilizare, pacientul trebuie să se afle într-o poziție forțată de ceva timp (pe abdomen, pe spate, pe lateral sau într-o altă poziție specială). După artroplastia articulațiilor (vezi Endoproteticele), imobilizarea durează perioade minime (1-2 săptămâni) sau este complet absentă, datorită necesității mișcărilor precoce ale membrului operat.

În P., ca rezultat al imobilizării prelungite a oaselor și articulațiilor, se pot dezvolta adesea contracții și rigiditate. Pentru a preveni aceste complicații, precum și pentru a restabili funcțiile sistemului musculo-scheletal, acestea se aplică vindecării. educația fizică. În metoda de aplicare, se disting două perioade - perioada de imobilizare a organului deteriorat și perioada după îndepărtarea ghipsului. În prima perioadă de tratament. gimnastica este prescrisă pentru articulațiile fără imobilizare. După îndepărtarea tencuielii, începe restaurarea funcției organului afectat. În unele cazuri, pentru acest lucru se utilizează aparate speciale (vezi Mecanoterapia).

Operații neurochirurgicale. Pct necomplicat este caracterizat printr-o restaurare treptată a funcțiilor cerebrale afectate cauzate de procesul de bază. Criteriul de evaluare a stării pacientului este nivelul conștiinței sale. Dacă conștiența nu este restabilită în câteva ore după operație, trebuie să vă gândiți la complicație.

Natura complicațiilor după operațiile cranio-cerebrale este asociată cu afectarea funcțiilor de reglare ale creierului datorită unei traume operative și a unor modificări suplimentare, uneori ireversibile, ale țesutului. Aceasta se manifestă în primul rând prin încălcarea funcțiilor celulelor nervoase și a proceselor metabolice în ele, a barierei hematoencefalice (vezi), a încălcării circulației cerebrale și a proceselor de circulație a băuturilor alcoolice. Adesea există simptome de activitate defectuoasă a sistemului cardiovascular și respirație, metabolismul apei și electroliților, funcțiile organelor pelvine și sistemul musculo-scheletic.

Având în vedere starea generală a pacientului, nivelul său de conștiență, activitatea motorie și mentală, nevrolul, statutul, reacțiile afectiv-emoționale, există două stări: una se caracterizează printr-o descreștere excesivă a activității totale, cealaltă prin creșterea acesteia. Fiecare dintre aceste condiții necesită o terapie fundamental diferită, care vizează fie activarea și stimularea structurilor cortico-subcorticale ale creierului, fie reducerea nivelului general al funcționării sale prin sedative sau prin tratamentul și conservarea anesteziei. Există opțiuni de tranziție, când se combină principalele direcții de terapie intensivă.

Terapia vasculară are ca scop normalizarea tonusului vascular, permeabilitatea peretelui vascular, proprietățile reologice ale sângelui, microcirculația și include introducerea agenților vasoactivi (sermion etc.) și a dextranelor cu greutate moleculară mică (reopoligluukină). Lech. măsurile care vizează normalizarea circulației lichiorului depind de natura încălcării sale. Pentru hipertensiunea intracraniană care rezultă dintr-o creștere a volumului uneia dintre componentele conținutului cranial (lichidul cefalorahidian, sânge sau lichid de țesut), se utilizează următoarele metode de tratament: reducerea volumului lichidului cefalorahidian - drenaj lombar sau ventricular, inhibitori ai anhidrazei carbonice, glicozidelor cardiace; pentru a reduce volumul sângelui - exerciții de respirație, masaj, hiperventilație cu ajutorul ventilației artificiale a plămânilor (AVL), hiperoxigenare, hipotermie; pentru a reduce volumul exces de apă țesut - hormoni glucocorticoizi, osmodiuretiki, saluretiki (vezi Sindromul hipertensiv). Atunci când hipotensiunea intracraniană este injectată medicamente care stimulează producerea de alcool, cofeină, piracetam (nootropil) și îmbunătățesc microcirculația (vezi sindromul hipotensiv). Terapia cu oxigen este utilizată pentru a menține funcția respiratorie (consultați terapia cu oxigen), conform indicațiilor - ventilație mecanică. Dacă ventilatorul durează mai mult de 2-3 zile, este indicată o traheostomie (vezi). Trebuie făcută cât mai curând posibil la pacienții aflați în stare de comă, chiar și cu respirație adecvată, precum și în cazul unei paralizii complete a mușchilor faringelui și laringelui.

Cele mai tipice complicații sunt: ​​hematomul (vezi), hipoxia ischemică a creierului, uneori cauzată de tăierea forțată a vaselor mari în timpul intervenției chirurgicale, dislocarea și penetrarea, umflarea creierului. Metodele de terapie patogenetică specifică sunt utilizate pentru a le elimina.

Operațiile asupra măduvei spinării, în funcție de nivelul afectării acesteia, sunt însoțite de diferite grade de organe respiratorii și pelvine. Cu un P. p. Necomplicat Tratamentul este redus la reducerea durerii, cu urinare întârziată - cateterizarea vezicii urinare. Dintre complicațiile ar trebui remarcate evoluția insuficienței respiratorii, tulburări trofice, procese infecțioase și inflamatorii - pielocistită (vezi pielonefrită), infectată cu ulcere de presiune (vezi).

După intervenții chirurgicale la nivelul nervilor periferici, terapia este efectuată pentru a îmbunătăți trofismul fibrei nervoase, pentru a elimina edemul și inflamația.

Operații asupra organului de vedere. După operațiile abdominale pe globul ocular (operații antiglaucomatoase, extracția cataractei, extracția cataractei cu implantarea unei lentile artificiale, transplantul de cornee etc.), pacienții sunt de obicei în interval de 10-12 ore. după intervenția chirurgicală se află în odihnă la pat. Noțiuni de bază și de mers pe jos este permisă de la a doua zi. După operații pentru detașarea retinei (vezi) - odihnă strictă în pat (până la 6 zile). Cusăturile sunt îndepărtate din conjunctivă nu mai devreme de 7 zile. după operație. Suturile supramadice, aplicate pe cornee după extracția cataractei și keratoplastia, sunt îndepărtate nu mai devreme de 4-5 săptămâni. Terapia medicamentoasă include numirea midriaticii (1% atropină p-p, 0,25% p-scopolamină, 1% p-r homatropin, 10% p-p mezaton, 0,1% adrenalină în picături, împiedică dezvoltarea iritei, iridocilitei. După keratoplastie, terapia cu corticosteroizi este indicată pentru a suprima reacția de incompatibilitate. În prezența exudatului inflamator în umiditatea camerei anterioare a globului ocular, se utilizează antibiotice cu spectru larg (sub conjunctivă, intramuscular, intravenos).

O leziune operativă este însoțită de eliberarea de prostaglandine, care contribuie la dezvoltarea iritei și edemului retinei în zona maculară (sindromul Erwin) și, prin urmare, este recomandabil să se prescrie și să se continue sinteza prostaglandinelor (indometacin și și colab.).

Tactica administrării pacienților după implantarea unei lentile artificiale depinde de principiul fixării sale în ochi. Atunci când intrapupil-LAR lentile-iris fix Klinsi Fedorov - Zaharov midriatice de numire poate provoca midriază considerabile și pot provoca luxații și luxația a lentilei intraoculare în camera anterioară sau corpul vitros, care poate provoca complicații grave. Când fixarea extrapupilară a lentilelor iris, propusă de MM Krasnov, implantarea intracapsulară a unei lentile artificiale B. N. N. Alekseeva, managementul pacienților este același ca și după extragerea cataractei. Din complicațiile din P. a evoluției elementului iridocyclitis este posibil (a se vedea). În astfel de cazuri, corticosteroizii sunt prescrise în picături (dexazonă, prednison, cortizon) sau ca injecții subconjunctivale (dexazonă, hidrocortizon). Hemoragia în camera anterioară a globului ocular (vezi. Hyphema) fibrinolizinei eficiente subconjunctivale injecție, himo alfa-tripsina, papaina sau alte enzime proteolitice sau introducerea acestor medicamente sub formă de electroforeză.

Motivul pentru apariția în pp a sindromului camerei anterioare superficiale (vezi), cu o creștere sau scădere a presiunii intraoculare, sunt: ​​blocul pupilear relativ; o combinație a unui bloc pupilar cu un bloc ciclo-lenticular (glaucom malign) care se dezvoltă pe masa de operație în ochi cu un unghi al camerei anterioare închise atunci când pacientul este predispus la o criză hipertensivă; dezlipire tsilio-coroidiene în ochi, cu filtrare semnificativă lichid sub conjunctiva după operații anti-glaucomatoase sau discontinuități de filtrare externe la o clapă cusătură de filtrare conjunctival conjunctival, precum și cusătură corneei cu extracția cataractei și prin transplanturi de cornee (cm.). Blocul pupilar relativ este eliminat prin numirea lui mydriatic.

Odată cu apariția glaucomului malign (vezi), este prezentată extracția lentilei. Filtrarea externă este eliminată prin impunerea cusăturilor adiționale, prin coaserea unei garnituri de silicon (bandă) sau a unei lentile de silicon. Cu o absență prelungită a camerei anterioare a globului ocular (timp de 5-6 zile), sclerotomia ciliară este prezentată (vezi Sclera) cu camera anterioară restaurată cu soluții sterile printr-o puncție corneană a supapei.

Caracteristicile perioadei postoperatorii la copii. Personajul P. la copii este definit de anatomo-fiziol. caracteristicile unui organism în creștere. Aceste trăsături sunt cele mai pronunțate la nou-născuți și la copilăria timpurie, deși în diferite grade persistă pe întreaga perioadă a formării organismului. În P. n. Un rol important îl joacă reducerea durerii, deoarece la copii, în special în copilăria timpurie, răspunsul la rănire este întotdeauna hiperegic și, prin urmare, factorul de durere poate provoca o perturbare difuză a tuturor funcțiilor vitale, și circulația sângelui. Pentru prevenirea durerii, copiii sunt injectați intramuscular cu analgin, promedol, uneori în combinație cu fentanil, difenhidramină, aminazină. Dozele depind de vârsta copilului. Anestezia peridurală este eficientă (vezi anestezia locală). În unele cazuri, sindromul de durere este bine oprit prin acupunctura (vezi Acupunctura, Reflexoterapie).

La naștere, la copii, tulburările de homeostază sunt cele mai periculoase, deoarece imaturitatea mecanismelor compensatorii și absența termogenezei necesare exclud posibilitatea unei autoreglementări adecvate și corectarea tulburărilor funcțiilor vitale de bază. În primul rând, este necesar să se elimine tulburările circulatorii care sunt asociate cu hipovolemia. Acest lucru se datorează nevoii relativ mai mari a copilului în volumul sângelui pe unitate de greutate (masă) a corpului și pericolul pierderii de sânge chiar și "scăzute". Astfel, scăderea volumului circulant al sângelui cu 12-14% la un nou-născut este echivalentă în efectul său negativ asupra corpului, la o pierdere de 20% din volumul sanguin la un adult. Hypovolemia este corectată prin transfuzia de masă a eritrocitelor, de sânge dintr-o grupă, de plasmă, de albumină, de poliglucin. Pentru a îndepărta spasmul arteriolilor, se utilizează amestecul de glucozonocolonă, Droperidol După aceea, se recomandă introducerea strofantinului, a cocarboxilazei, a 20% a soluției de pantotenat de calciu, a ATP în doze de vârstă.

Una dintre particularitățile Pp la nou-născuți și copii mici este pericolul tulburării echilibrului de temperatură, care este asociat cu termoreglarea imperfectă. Deschiderea pieptului sau a abdomenului, evenimentul intestinal, fluidele intravenoase în timpul intervenției chirurgicale poate duce la hipotermie. Pentru prevenirea hipotermiei, nou-născuții sunt acționați pe mese speciale încălzite sau suprapuse cu plăcuțe de încălzire. Temperatura în sala de operație trebuie să fie de cel puțin 24-26 °. Fluidele intravenoase transfuzate trebuie încălzite la temperatura camerei. Din camera de operatie, copiii sunt transportati acoperiti si acoperiti cu tampoane de incalzire sau in incubatoare speciale.

Nu mai puțin periculoase și hipertermie. Creșterea temperaturii corporale a Sf. 39,5 ° poate duce la convulsii, umflarea creierului și chiar moartea. În articolul P. hipertermia este mai des asociată cu complicații infecțioase și inflamatorii.

Pentru a elimina sindromul copilului hyperthermic este răcit de un ventilator, deschide-l, șterse cu alcool sau eter, se spală de stomac si rect apă rece injectat intravenos rece p-riu și t. D. Dacă nici un efect demonstrat amidopirina injectare, dipyrone, clorpromazină în doze de vârstă.

Pentru a menține echilibrul acido-bazic normal, tulburările hemodinamice, schimbul de gaze, echilibrul de temperatură și anestezia eficientă sunt corectate. În cazurile în care aceste condiții sunt îndeplinite, dar acidoza metabolică are loc, se injectează intravenos soluție 4% de bicarbonat de sodiu, cantitatea de care se calculează prin formula: deficit de bază (BE) X 0,5 X greutate corporală (masă). Alcaloza metabolică este eliminată prin administrarea intravenoasă de clorură de potasiu.

Cel mai adesea în P. se înregistrează încălcarea respirației și a schimbului de gaze (vezi Insuficiența respiratorie). La copii, necesarul de oxigen pe unitatea de greutate corporală este mai mare decât cel al unui adult. În același timp, ca rezultat al îngustării comparative a tractului respirator superior, aranjamentul orizontal al coastelor, înaltimea diafragmei, mărimea relativ mică a celulei toracice și slăbiciunea mușchilor respiratori, sistemul respirator al copilului se află sub presiune considerabilă. În mod natural, încălcările căilor respiratorii, inflamația și umflarea membranelor mucoase, hipoventilația dureroasă, tulburările de respirație restrictive, traumele peretelui toracic și țesutul pulmonar la un copil mai rapid decât la un adult, duc la o încălcare a schimbului de gaze. Căile respiratorii libere sunt asigurate de poziția corectă a copilului în pat (capul ridicat al patului, copilul trebuie să stea pe partea sănătoasă, neoperată), aspirația conținutului orofaringelului și copacului traheobronchial, intubarea nazală prelungită.

Hipoxemia este corectată prin inhalarea oxigenului cald și umidificat într-o concentrație de 40-60% folosind o mască, catetere nazale, într-un cort de oxigen. Respirația spontană, cu rezistență crescută la expirație, este foarte eficientă pentru prevenirea și tratamentul tulburărilor respiratorii la copii. Această metodă este indicată cu o presiune parțială redusă a oxigenului, edemului pulmonar, pneumoniei de aspirație, a plămânului "șoc" și, de asemenea, pentru prevenirea micro-tectazei. Creșterea rezistenței în căile respiratorii este utilă pentru hipoventilația asociată cu depresia post-anestezie și în timpul tranziției de la ventilația mecanică la respirația spontană. IVL (vezi "Respirația artificială") este indicată în cazurile în care respirația spontană este absentă sau este atât de deranjată încât nu poate asigura schimbul de gaz. Criteriile pentru evaluarea gradului de insuficiență respiratorie și transferul la ventilația mecanică sunt nivelul presiunii parțiale a oxigenului de 50-45 mm Hg. Art. și mai jos, nivelul presiunii parțiale a dioxidului de carbon este de 70 mm Hg. Art. și mai sus.

Pentru prevenirea pneumoniei și atelectazei, se efectuează un masaj cu percuție, băncile și procedurile fizioterapeutice sunt utile.

În copilăria timpurie, introducerea unor cantități mari de fluide, în special a soluțiilor saline, este periculoasă din cauza imperfecțiunii de vârstă a funcțiilor renale.

Caracteristicile perioadei postoperatorii la pacienții vârstnici și senile

Caracteristica principală a P. p. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani este un curs relativ mai sever, care este cauzat de o scădere a funcției sistemelor respiratorii și cardiovasculare, o scădere a rezistenței organismului la infecție și o deteriorare a capacității regenerative a țesuturilor. De multe ori trauma operativă duce la o exacerbare a comorbidități deschis sau latent curent -. Diabetul zaharat, boli renale, hepatice, etc. Cu varsta, a redus capacitatea pulmonară, a redus considerabil ventilația maximă este perturbată funcția de drenaj a bronhiilor, care promovează apariția atelectasis (a se vedea Atelectazie). și pneumonie (vezi Pneumonie). În acest sens, tratamentul respirator și medical au o importanță deosebită. gimnastica, masaj, activarea precoce a pacienților, numirea bronhodilatatoarelor. În primele 3-5 zile. după operație, se utilizează inhalări periodice de oxid de azot cu oxigen cu un aparat de anestezie cu flux intermitent (vezi Anestezia prin inhalare). Acest eveniment contribuie la eliminarea durerii, tusei bune și, spre deosebire de medicamente, nu inhibă centrul respirator. În legătură cu fenomenele de ateroscleroză (a se vedea), cardioscleroza (vezi) adesea observată la vârstnici și restrângerea capacității compensatorii a mușchilor cardiace, ele sunt în mod obligatoriu prescrise glicozide cardiace. Pentru a imbunatati fluxul sanguin coronarian la pacientii cu cron, boli cardiace coronariene (a se vedea.) Afișează intensain, izoptin, vitaminele B, niacina-ta și altele.

Datorită modificărilor semnificative legate de vârstă ale sistemului de coagulare a sângelui la pacienții din acest grup, hipercoagularea prevalează, marginile devin mai pronunțate după operații, în special în cazul neoplasmelor maligne și al proceselor inflamatorii acute ale organelor abdominale. Măsurile preventive sunt tratamentul insuficienței cardiace, terapia trombolitică și activarea precoce a pacienților.

În prevenirea complicațiilor postoperatorii pulmonare, cardiovasculare și tromboembolice, anestezia epidurală pe termen lung a dobândit un rol semnificativ (a se vedea anestezia locală), datorită pacienților, activitate motrică mare, respirație externă adecvată și orientare bună rămân.

Reducerea capacităților compensatorii ale unui organism îmbătrânit determină necesitatea unor studii mai frecvente privind echilibrul acido-bazic și echilibrul electrolitic pentru a le corecta în timp util și adecvat.

În legătură cu o scădere a enzimei acide și a funcției motorii stomacului și intestinelor la persoanele în vârstă, la persoanele în vârstă este prezentată o rețetă pentru o dietă ușor digerabilă, gustoasă și calorică.

La pacienții cu vârstă senilă apare adesea suprimarea plăgii operative, o tăietură se desfășoară adesea fără semne caracteristice de inflamație, ceea ce necesită un control mai atent al plăgii. Metilaluracilul și pentaxilul sunt utilizate pe scară largă în supurații și, local, în rană se utilizează enzime proteolitice.

Caracteristicile regenerative ale țesuturilor la vârstnici sunt reduse, deci li se recomandă eliminarea cusăturilor timp de 9-10 zile, iar la pacienții cu oncol - pentru 11 - 16 zile după operație.

Bibliografie: Aripov, UA, Avakov, V.E. și Nisimov, P.B. Tulburări metabolice la pacienții cu psihoze de intoxicație postoperatorie, Anest. și resuscitare., № 3, p. 55, 1979; G. Bairov și N. N. Mankina, N. Surgery of Babies Premature, L., 1977; Dedkov a E.M. și Lukomsky GI Prevenirea tromboembolismului postoperator, M., 1969, bibliogr. Isakov Yu, F. și Doletsky S. Ya, Chirurgia copiilor, M., 1971; Kovalev V.V Tulburări psihice la boli de inimă, p. 117, M., 1974; Makarenko T.P., Kharitonov L. G. și Bogdanov A. V. Menținerea perioadei postoperatorii la pacienții cu profil general chirurgical, M., 1976; Malinovsky H. N. și Kozlov V. A. Terapia anticoagulantă și trombolitică în chirurgie, M., 1976; Manevich A. 3 și Salalykin V. I. Neuroanesthesiology, M., 1977; M și I V.S., et al., Resecția stomacului și gastrectomiei, p. 112, M., 1975; P.N.V.O.V.O.V.P.K. P. P. P. Pierderea de sânge la leziuni și intervenții chirurgicale pe oase, Transfuzia sângelui și a înlocuitorilor de sânge, Complicații, Ortop și traumatism., № 2, p. 72, 1978, bibliogr.; Microchirurgie ochi, ed. M.M. Krasnov, p. 20, M., 1976; Ghidul multivolum pentru chirurgie, sub ediția B. V. Petrovsky, vol. 1, p. 226, M., 1962; Molchanov, N.S. și V. V. Stavkai, Clinica și tratamentul pneumoniei acute, L., 1971; Fundamentele gerontologiei, ed. DF Chebotareva, p. 399, M., 1969; Pantsyrev Yu. M. ii. Greenberg A. A. Vagotomia în ulcerele duodenale complicate, p. 61, M., 1979; Panchenko V. M. Sistemul de coagulare și anticoagulant în patogeneza și tratamentul trombozei intravasculare, M., 1967; Petrovsky B.V. și Guseinov Ch. Terapia de transfuzie în chirurgie, M., 1971; Petukhov I. A. Peritonita postoperatorie, Minsk, 1980, bibliogr.; Popova MS Tulburări psihice care apar la pacienți după rezecția parțială a laringelui, în cartea: Wedge și organizație. aspecte ale psihiatriei., ed. A. B. Smulevich, p. 150, Ulyanovsk, 1974; Ghid pentru chirurgia ochilor, ed. M. L. Krasnova, p. 101 și colab., M., 1976; Ghid pentru resuscitare clinică, ed. T. M. Dar-Binyana, M., 1974; Ghid pentru chirurgia de urgență a cavității abdominale, ed. V.S. Saveliev, p. 61, M., 1976; G. Riabov Condiții critice în chirurgie, M., 1979; E. Smirnov Chirurgie pe tractul biliar, p. 211, L., 1974; Cu aproximativ-lovy G. M. și Radzivil GG. Pierderea sângelui și reglarea circulației sângelui în chirurgie, M., 1973; Manual de fizioterapie, ed. A. N. Obrosova, p. 258, M., 1976; Pods Century I. Eseuri privind Chirurgia Generală și de Urgență, M., 1959; Pods V.P., Lokhvitsky S.V. și Misnik V. I. Colecistită acută la vârstă și bătrânețe, p. 66, M., 1978; Despre e-resko-Ekzarku I. Aggologia generală chirurgicală, banda cu ea. din limba română, București, 1972; Wilkinson A. U. Metabolismul apă-electrolitic în chirurgie, trans. Cu engleza, M., 1974; Chirurgia vârstnicilor, ed. B. A. Korolev și A. P. Shirokova, Gorky, 1974; Shabanov A.N., Tselibeev B. A. și Sharina S.A Tulburări psihice în legătură cu operațiile chirurgicale, Sov. miere., №1, p. 64, 1959; Shalimov A. A. și Saenko V.F Chirurgia stomacului și a duodenului, p. 339, Kiev, 1972; Shanin Yu N., etc. Terapia intensivă postoperatorie, M., 1978, bibliogr.; Shm e l e in și V.V. Cataract, M., 1981, bibliogr.; Barker J. Grijă postoperatorie a pacientului neurochirurgicale, Brit. J. Anaesth., V. 48, p. 797, 1976; Marsh M.L., Marshall L.F. Shapiro H.M. Neuros chirurgie intensivă, Anesteziologie, v. 47, p. 149, 1977.


T.P. Makarenko; B. H. Alekseev (din.), 3. X. Gogichaev (ur.), O. I. Efanov (fi zioter.), V. P. Illarionov (pentru tratamentul fizic), I. V. Kliminsky h.), R. N. Lebedeva (carte, hir.), N. V. Menyuylov (traumă), V. A. Michelson (deir hir.), E. B. Sirovsky (neurohir.), MD Tsivilko (psihiatru).

Cititi Mai Multe Despre Beneficiile Produselor

caracatiță

Octopus, cei mai cunoscuți reprezentanți ai cefalopodelor - corpul este scurt, moale, oval în urmă. Deschiderea orală este localizată în locul în care tentaculele sale se întâlnesc, iar deschiderea anală se deschide sub manta.

Citeşte Mai Mult

Lista de fructe de padure - diverse specii

Fructe de mere în orice moment pe masă este o masă preferată. Sweet arome plăcute de fructe de padure și atrage la sine. Iată numele fructelor de padure care vor face să curgă saliva, dar unele denumiri ale boabelor vor fi auzite doar pentru prima dată.

Citeşte Mai Mult

Grapefruit: beneficiile și efectele negative asupra sănătății umane

Paradisul citricei sau grapefruitului care creste in Barbados, este cunoscut de multe. Unii pur și simplu adoră gustul acestui fruct, alții nu-l pot suporta.

Citeşte Mai Mult