Ce antibiotice sunt posibile cu miastenia

Karen van Rensburg, BPharm

Myasthenia este o boală neuromusculară caracterizată prin oboseală anormală a mușchilor striați. Cu câțiva ani în urmă, această boală a avut un prognostic foarte slab. În prezent, există diferite metode de tratare a miasteniei, care îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților care suferă de această boală.

clinică

Myasthenia este o tulburare de transmitere neuromusculară. Este clasificată ca o boală autoimună, deoarece organismul începe să producă anticorpi care interferează cu terminațiile nervoase din mușchi, care este afectată de mediatorul acetilcolină. Acești anticorpi pot bloca, modifica și distruge receptorii acetilcolinei, împiedicând mușchii să se contracteze.

Principalele manifestări clinice ale miasteniei gravis sunt consecința slăbiciune (de multe ori instabile) diferite grupe de mușchi striați: oculomotorii (pleoape căzute, privi chiorâș, „viziune dublă“, limitând mobilitatea globului ocular), de mestecat și mușchii mimicii (inchiderea ochilor incompleta, incapacitatea de a umfla obrajii, Baring dentare, tulburări de mestecare etc.), mușchii bulbari (dificultăți la înghițire, nazal, alimente care intră în nas, răgușeală, tulburări articulare), mușchii scheletici (mușchii picioarelor, brațelor, gâtului, trunchiului). Cu slăbiciunea mușchilor intercostali, a diafragmei, a mușchilor laringieni, însoțită de acumularea de spută și salivă în tractul respirator, apar probleme de respirație. Cele mai frecvente leziuni ale mușchilor oculari (la 40-50% dintre pacienți la prima examinare clinică și până la 95% la progresul bolii), mușchii bulbari (aproximativ 40%), membrelor și trunchiului (20-30%) dintre pacienți. Severitatea simptomelor la pacienții cu miastenie este foarte variabilă.

Gradul extrem de tulburări miastenice este o criză (la 10-15% dintre pacienți) - o agravare rapidă a tulburărilor de mișcare, combinată cu respirația și înghițirea afectată. Dacă în acest moment nu acordați asistență de urgență pacientului, există o amenințare reală de deces.

În funcție de natura actuală distinge forma staționară de miastenia gravis, de obicei mulți ani desfasurat fara agravarea simptomelor si progresiva (în majoritatea cazurilor), cu eliberarea următoarelor tipuri: rapid progresive (în curs de dezvoltare în termen de 6 luni), rapid progresivă (în decurs de 6 săptămâni) și malign, caracterizat prin debut acut și dezvoltare rapidă, cu adăugarea tulburărilor bulbare și respiratorii în decurs de 2-3 săptămâni. Forma de miastenie poate fi locală (de obicei oculară) și generalizată, cu grade diferite de severitate a leziunilor anumitor grupuri musculare. În plus, luând în considerare gradul de disfuncție a mușchilor, este posibil să se distingă (foarte condițional) forme ușoare, moderate și severe de miastenie.

Diagnosticul

Scăderea musculară și o serie de alte simptome observate în timpul miasteniei pot să apară în diferite alte afecțiuni neurologice și endocrine. În acest sens, un examen neurologic calificat, cu definirea slăbiciunii și a oboselii patologice a diferitelor grupuri musculare, joacă un rol major în diagnosticarea miasteniei.

Pentru a exclude o tumoare de timus (timom), precum și pentru a determina modificări ale glandei timus (hiperplazie, chist, involuție grasă), se utilizează o serie de metode de cercetare speciale. La 10-12% dintre pacienții examinați se observă timom, iar în 60-70% - hiperplazia, în rest - miastenia. Sa sugerat că timusul poate fi sursa receptorilor de acetilcolină originali la care se produc anticorpi.

tratament

Există diverse modalități de a trata miastenia gravis în funcție de factori precum vârsta, tipul de miastenie și rata de progresie.

Principalele metode de tratament a miasteniei

  1. Medicamentele anticholinesterazice (prozerin, oxazil, kalimin, etc.) îmbunătățesc transmisia neuromusculară, sunt baza terapiei cu miastenie simptomatică. Efectul medicamentelor anticholinesterazice este îmbunătățit prin numirea simultană a sărurilor de potasiu.
  2. Terapia cu corticoizi (hormon adrenocorticotropic, prednison și derivații săi) se efectuează pe fundalul administrării medicamentelor anticholinesterazice, dar dozele lor necesită o reducere semnificativă pentru a evita criza colinergică. În legătură cu acțiunea glucocorticoidului kalyyuricheskikh pacienții ar trebui să primească preparate de potasiu.
  3. Timectomia. Îndepărtarea glandei timus este o metodă larg răspândită și destul de eficientă de tratare a miasteniei. Operația este eficientă numai pentru o perioadă relativ scurtă a bolii (8-10 ani) la pacienții cu vârste mai mici de 50-60 de ani.
  4. Radioterapia este folosită pentru a suprima funcția glandei timus. Aceasta este metoda de alegere pentru tratarea pacienților cu timmoame inoperabile pentru contraindicații la tratamentul chirurgical.
  5. Terapie imunosupresoare. Azatioprina, metotrexatul se utilizează împreună cu ineficiența medicamentelor anticholinesterazice și a corticosteroizilor, la vârstnicii cu o formă miastenică acută, cărora nu li se prezintă timmectomie.
  6. Plasmafereză. Îmbunătățirea observată în acest caz se datorează eliminării, împreună cu plasmă, a anticorpilor față de receptorii acetilcolinei, precum și a altor componente ale plasmei, care au un efect patologic. Cu un tratament adecvat, pacienții pot prezenta recuperarea forței musculare, capacitatea de a duce o viață normală și chiar remisia prelungită.

Rolul farmacistului

Întrucât farmacistul poate fi contactat de pacienții cu miastenia gravis sau cu rudele acestora, trebuie să aibă informații actualizate cu privire la utilizarea în condiții de siguranță a medicamentelor prescrise de medic, medicamente pentru a evita și să poată oferi sfaturi care să îi ajute pe pacient să facă față miasteniei.

Ce ar trebui să-și amintească pacientul care suferă de miastenia?

În conformitate cu Rezoluția Guvernului Federației Ruse nr. 890 din 30 iulie 1994, pacienții cu miastenie beneficiază gratuit de medicamente anticholinesterazice și hormoni steroizi.

Când miastenia gravis este strict contraindicată:

  • Exercițiu fizic excesiv
  • Preparate de magneziu (magnezie, panangin, asparam);
  • Medicamente diuretice (lasix, furosemid), cu excepția verospironului;
  • Relaxante musculare curoroase, GHB, neuroleptice și tranchilizante și sedative (sedative) (cu excepția Grandaxinei, Adaptolului, bromului, mamei, valeriului, Corvalolului, Valocordinului);
  • Antibiotice, Amino doxiciclină, eritromicină, tetraciclină, azitromicină);
  • Medicamente antimalariene - chinine, clorchinine;
  • Uroseptiki - medicamente acid nalidixic (palin);
  • Anticonvulsivante - fenitoină, carbamazepină;
  • Corticosteroizi cu conținut de fluor, derivați de chinină, D-penicilamină;
  • Antipsihotice - antipsihotice - fenotiazide, sulpiridă, clozapină;
  • Preparate care acționează asupra sistemului cardiovascular - B-blocante (totul, inclusiv timolol, betoptik - blocant beta-1 selectiv - picături pentru ochi). Alfa și beta blocantele - labetolol;
  • Blocante neuromusculare - relaxanți musculare (Relanium), relaxanți musculare nedepolarizante (medicamente kurarepodobnye - tubocurarină, arduan); depolarizante relaxante musculare (succinilcolină), relaxanți centrali ai mușchilor (benzodiazepine cu durată lungă de acțiune, baclofen);
  • Anestezice locale (lidocaina);
  • Toxina botulinică (injecții cu Botox);
  • Alte medicamente sunt preparatele de alfa-interferon, preparate din magneziu - sulfat de magneziu, panangin, aspartam, substanțe radio-contrast care conțin iod, mercazol (cu prudență), statine.

Farmaciile care vând clorură de potasiu:

1. Metroul "Voykovskaya", st. Cosmonaut Volkov, d. 25, k.2. Prin troleibuzul nr. 57 de la stația de metrou Voykovskaya până la stația de autobuz Krasny

2. Metrou "Timiryazevskaya", în direcția zonei pe orice transport - 192a farmacie

3. Stația Metro River, numărul de autobuz 233 sau troleibuzul 58 pe strada Klinskaya. d.12 ".

4. Rețeaua de farmacii "Farmacii din capitală".

Prevenirea și tratamentul ARVI:

  • "Aflubin": 25 picături (dizolvate în 1 lingură de apă) la fiecare 3-4 ore, timp de 2-3 zile, până la opririle ARVI;
  • "Kagocel", "Arbidol", "Remantadin", "Otsillokotsinum", "Theraflu", "Tamiflu".

Preparate puternic contraindicate care conțin interferon.

Următoarele medicamente sunt acceptabile:

Dacă este necesar, terapia cu antibiotice:

  • Suprax 400, 1 comprimat 1 dată pe zi timp de 5-7 zile sau, dacă este necesar, în / m "Ceftriaxone", 1 gr. dimineata si 1 oz. seara (nu pe lidocaina, diluat cu apă pentru injectare) 7-10 zile;
  • "Sulperazon" în / m 2 gr de 2 ori pe zi.

În conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 18 septembrie 2006 nr. 665 "cu privire la aprobarea listei cu medicamente eliberate în conformitate cu prescripțiile unui medic (paramedic) în cazul acordării de medicamente suplimentare gratuite. asistență acordată anumitor categorii de cetățeni eligibili pentru asistență socială de stat, pacienților cu miastenie li se oferă gratuit medicamente anticholinesterazice, hormoni steroizi și imunosupresoare citostatice.

Metipred, prednisolon, azatioprina (azatioprină), ciclofosfamida, micofenolat mofetil (CellCept), ciclosporină (Sandimmune) kalimin (piridostigmina) neuromidin (ipidacrine) veroshpiron (spironolactonă), orotat de potasiu, imunoglobulina umană normală 10% Gamimun H - toate acestea fondurile sunt incluse în lista preferențială federală a medicamentelor.

Lista medicamentelor vândute pe bază de prescripție medicală atunci când se furnizează miere liberă suplimentară. asistență pentru anumite categorii de cetățeni eligibili pentru asistență socială.

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse (Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia) din 28 septembrie 2005 Nr 601 Moscova cu privire la aprobarea listei de medicamente. Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la data de 29.09.2005. 7052.

Sunteți întotdeauna gata să vă ajutați în Centrul de Neurologie. BM Hecht. Boli ale sistemului nervos și sindroame dureroase - aceasta nu este o propoziție!

Antibiotice pentru miastenia gravis

Contraindicații pentru miastenia gravis - care pot fi consumate antibiotice și medicamente

O boală neuromusculară cu o natură autoimună de dezvoltare este miastenia gravis, din Myasthenia Gravis latină. Zece persoane din 100.000 suferă de această boală. Mai mult de 50% dintre pacienți ating remiterea.

motive

Unii sunt predispuși la apariția miasteniei gravis - un grup de risc. Acesta include:

  • Tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani;
  • Sexul feminin - potrivit statisticilor, femeile sunt bolnavi de 3 ori mai des decât bărbații, dar la maturitate acești indicatori sunt egali.

Principalul motiv pentru dezvoltarea miasteniei este reacția autoimună a corpului la propriile țesuturi. Un astfel de proces poate funcționa:

În funcție de factorul de provocare, miastenia gravis este împărțită în două mari clase:

Primul este rezultatul unei mutații genetice. Eșecul duce la întreruperea funcției contractile a mușchilor. A doua formă este adesea o consecință a unei tumori de timus. Myasthenia poate afecta fibrele musculare din orice parte a corpului. Forma oculară a bolii este mai frecventă. Copiii rareori suferă de această boală. Din numărul total de pacienți, acestea reprezintă mai puțin de 3%.

Imagine clinică

Indiferent de grupul muscular care captează boala, pacienții vor observa simptome comune în zona afectată:

  • Excesivă oboseală;
  • Slăbiciune crescută;
  • Performanță și funcționalitate reduse.

Un accent patologic provoacă disconfort unei persoane. Această parte defectă nu face față sarcinilor care îi sunt atribuite. Muschii din orice parte a corpului pot suferi. Dar, mai ales, ochii sunt implicați în acest proces. Acest lucru aduce pacientului multe inconveniente. Cu toate acestea, relaxarea musculară, ameliorarea stresului, oferă relief. Dar este scurt.

În timp, relaxarea prelungită nu va reduce severitatea simptomelor pacientului. Progresele în domeniul farmacologiei permit pacienților să se ocupe de boală. În practica clinică se disting următoarele forme de miastenie:

diagnosticare

În scopul de a stabili faptul de boala, medicul singur nu este suficient simptome. Orice studiu al procesului patologic nu se limitează la metodele instrumentale. Doctorul examinează pacientul, afișează semnele clinice ale bolii. Examinează istoricul pacientului. Și apoi îi atribuie diagnosticul de laborator și instrumental. Un set standard de teste pentru detectarea miasteniei este compus din următoarele:

  • Teste funcționale destinate detectării oboselii anormale a mușchilor;
  • Studiu electromiografic care indică activitatea în zonele afectate;
  • Test de depresie, care permite identificarea blocadei semnalului neuromuscular și a gravității procesului;
  • Proba de prozer;
  • Analiza biochimică a sângelui;
  • imunogramă;
  • CT.

Dacă este dificil să se facă un diagnostic, un studiu diferențial poate fi prescris de:

  • Electromiografia acului;
  • Studii ale funcțiilor conductive ale fibrelor nervoase;
  • Electromiografia anumitor mușchi - jitter.

tratament

Alegerea liniei de tratament pentru miastenia gravis depinde de mulți factori:

  • Formele bolii;
  • Starea pacientului;
  • Patologii asociate;
  • Procesul de prevalență.

Tratamentul medicamentos este prescris în mod standard. Cu toate acestea, în unele cazuri, se recomandă intervenția chirurgicală. Procesele autoimune din timus pot cauza o operație de timtectomie. Printre medicamentele eficiente se numără Prozerin, Kalinin și medicamentele cu conținut ridicat de potasiu. Și, de asemenea, prescrie medicamente care stimulează sistemul imunitar.

Tratamentul simptomatic care ameliorează starea pacientului include următoarele medicamente:

  • Anticholinesterază - "Hyprigrix";
  • citostaticelor;
  • Glucocorticoizi - Prednisolon, Metipred;
  • Imunoglobuline.

În cazul modificărilor progresive rapide, este prescris hemocorrecția extracorporeală - o metodă care ajută la purificarea sângelui pacientului de la anticorpi împotriva propriilor țesuturi. Chiar și prima procedură oferă oamenilor o șansă să se simtă mai bine. Terapia ulterioară ajută la obținerea unui efect de durată.

Metoda eficientă este criophoresa. Această procedură vă permite să eliminați sângele de substanțe dăunătoare, ceea ce afectează utilizarea temperaturii scăzute. Un astfel de tratament se realizează printr-un curs de 5-7 zile la rând. Metoda de filtrare în plasmă în cascadă a devenit larg răspândită. Această procedură se realizează cu ajutorul dispozitivelor de curățare a nanoparticulelor. Ei purifică sângele și apoi îl returnează pacientului.

Extracorporeal imunopharmacotherapy poate fi considerată ca o altă metodă modernă de tratare a miasteniei. Aceasta implică îndepărtarea limfocitelor de la pacient, tratamentul medical și administrarea lor ulterioară în sistemul sanguin. Cu ajutorul unei astfel de tehnici, a fost posibilă inducerea unei remisiuni prelungite la pacienți timp de un an. Este deosebit de important să se respecte recomandările medicului, deoarece miastenia gravis contraindică medicamente, a căror utilizare este plină de consecințe periculoase.

Forma ochilor

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de boli este orbital. Adesea, procesul de miastenie începe cu acesta, apoi se extinde la alte organe. Principalele simptome observate de pacienți:

  • Diplopia, adică dubla viziune. Pacienții văd mai mult de o imagine holistică;
  • Scade acuitatea vizuală și claritatea;
  • Încălcarea funcțiilor de rotație și motor a orbitelor;
  • Ptoza, adică omiterea pleoapelor. În consecință, fanta ochiului nu este în măsură să se deschidă și să se închidă în mod normal.

Toate semnele descrise se pot extinde atât pe una, cât și pe ambele orbite. De obicei, după ce și-a închis ochii pentru o perioadă scurtă de timp, pacienții se confruntă cu ușurință. Cu toate acestea, stresul de lumină asociat cu citirea sau vizionarea TV provoacă disconfort.

Forma bulbar

Acest tip de miastenie poate pune viața în pericol pacientului. Aceasta presupune:

  • Disfonia - o tulburare a funcției vocale;
  • Disfagia - o încălcare a înghițiturii;
  • Disstatrie - dezorganizare în activitatea sistemului muscular al faringelui, laringelui și, de asemenea, palatului moale.

Manifestările simptomatice descrise implică consecințe periculoase. Disfagia se poate transforma într-o incapacitate totală de a înghiți. Lista de alimente pentru astfel de pacienți este extrem de săracă. Alimentele sunt prescrise de un medic. Pacienții trebuie să fie hrăniți printr-un tub, să piardă în greutate și să crească slab. Aceasta înseamnă că starea lor generală se deteriorează, ceea ce nu conduce la recuperare.

Tulburarea de vocație reduce sfera socială a vieții pacienților. Și disatura poate provoca moartea din cauza tulburărilor respiratorii cauzate de pareza corzilor vocale care acoperă laringele. Este plină de asfixiere - sufocare.

Forma generalizată

Cel mai advers tip de boală este sistemic, adică comun. Acest tip periculos de miastenie provoacă invariabil până la 1% din decesele dintre pacienții cu acest proces patologic. Forma generalizată captează un număr mare de mușchi, inclusiv cele respiratorii - aceasta poate cauza insuficiență și moarte fără a oferi ajutor.

Această boală este adesea însoțită de prevalența procesului. În timp, forma limitată progresează spre sistem. Și, deși remisia nu este mai puțin frecventă la pacienți, ele apar de obicei și se termină brusc. Prin urmare, episoade și condiții miastenice izolate.

Primul începe și se termină rapid. Acestea din urmă sunt un proces continuu, de până la câțiva ani. Cu toate acestea, această afecțiune miastenică nu este predispusă la progresie.

Contraindicații

Pacienții care suferă de această boală sunt forțați să aibă unele limitări. Acestea includ:

  • Exerciții fizice excesive;
  • Izolarea, adică expunerea la lumina directă a soarelui;
  • Medicamente cu magneziu - "Magnesia" și "Panangin", "Asparkam";
  • Relaxante musculare curare;
  • Neuroleptice, tranchilizante și medicamente care sporesc acțiunea lor - Gidazepam, Corvalcaps;
  • Diuretice, cu excepția "Veroshpiron" și "Spironolactones";
  • Utilizarea anumitor antibiotice aminoglicozide - "Gentamicină" și "Streptomicină", ​​fluoroquinolone - "Enoxacin" și "Ciprofloxacin";
  • Vaccinări.

Medicamentele contraindicaționale cu miastenie nu trebuie ignorate. Există tabele și liste de medicamente care răspund la întrebarea "Ce fel de antibiotice poate avea miastenia?". Este necesar să se evite mijloacele care, în lista complicațiilor, au această boală. Aceste medicamente includ "Glutalit". De aceea, utilizarea acestor pastile este o contraindicație. Respectarea prescripțiilor medicului este cheia unui curs favorabil al bolii.

Principiile tratamentului infecției bronhopulmonare la pacienții cu miastenie

Myasthenia este o boală autoimună clasică, bazată pe un proces autoimun, îndreptat împotriva receptorului de acetilcolină al membranei musculare postsynaptice [1]. Legătura principală în dezvoltarea miasteniei este o încălcare a conducerii neuromusculare, care este exprimată clinic în dezvoltarea slăbiciunii musculare crescândă a diferitelor localizări. În prezent, s-au făcut pași mari în studierea patogenezei bolii, în diagnostic, în abordările de management și tratament al diferitelor grupuri de pacienți cu miastenia gravis [2]. Cu toate acestea, în ciuda terapiei patogenetice, nu există abordări specifice pentru vindecarea completă a acestei boli. Rezultatul dezvoltării bolii depinde de eficacitatea terapiei selectate și de rata de progresie a slăbiciunii musculare care crește, ceea ce poate duce la o non-excitabilitate completă a anumitor grupuri musculare.

Cel mai semnificativ punct de vedere clinic la pacienții cu miastenie este implicarea în procesul patologic al mușchilor respiratori principali și auxiliari, care, în cele din urmă, se exprimă prin diferite grade de insuficiență respiratorie [7]. Aceste schimbări conduc la o ventilație defectuoasă a plămânilor, determinând stagnare, care sunt "favorabile" dezvoltării unui proces inflamator-inflamator. Intr-un studiu efectuat la Johns Hopkins University spitalul din 1990-1998 a fost, sa arătat că în 46% dintre pacienți care au prezentat aceste sau alte tulburări respiratorii pe fundalul miastenia gravis, dezvolta pneumonie [3].

Importanța dezvoltării procesului infecțios este asociată cu tratamentul efectuat la pacienții cu diferite forme de miastenie. Pe lângă terapia principală cu medicamente anticholinesterazice, tratamentul miasteniei vizează suprimarea activității procesului autoimun, care se realizează prin suprimarea răspunsului imun general al organismului. Tratamentul miasteniei gravis include utilizarea terapiei cu impulsuri cu glucocorticosteroizi, utilizarea de imunosupresoare citotoxice (azatioprină, ciclofosfamidă) și timmectomie. Metodele de tratament listate în legătură cu suprimarea imunității creează un fundal suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor bacteriene. Este important de menționat că pentru unele medicamente, cum ar fi ciclofosfamida, se observă un efect toxic direct asupra țesutului pulmonar. Astfel, rolul infecției în miastenie este evident [4].

Urgența problemei dezvoltării bolilor bronhopulmonare este, de asemenea, legată de complexitatea tratării unor astfel de complicații la pacienții cu miastenie. Unele medicamente care sunt folosite în practica standard în tratamentul bolilor concomitente (preparate curara, D-penicilamina, interferon-alfa, săruri de magneziu, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, și așa mai departe. D.), sunt contraindicate la sugari, din cauza efectelor lor de inhibare pe conducere neuromusculară. Pentru medicamente care sunt absolut contraindicate în miastenie, includ și unele antibiotice: aminoglicozide, macrolide, fluorochinolone. Acest lucru impune anumite limitări la acești pacienți cu privire la tratamentul complicațiilor infecțioase (AI), așa cum s-a menționat deja mai devreme, atât de des manifestată de sistemul respirator.

Astfel, datorită complexității tratamentului IO la pacienții cu miastenie, devine necesar să se caute noi abordări în tratamentul acestui grup de pacienți. Din păcate, în timpul pregătirii materialelor, nu sa găsit nici o literatură în limba engleză dedicată acestei probleme.

Scopul acestui studiu a fost studierea peisajului microbiologic al sputei, secreției traheobronchiene și evaluarea eficacității clinice a antibioticelor și a imunoterapiei la pacienții cu boli infecțioase și inflamatorii pe fondul miasteniei.

Materiale și metode de cercetare

Grupul de studiu a constat din 19 pacienți cu miastenia gravis generalizată (6 bărbați, 13 femei, vârsta pacienților fiind cuprinsă între 22 și 81 de ani); dintre aceștia, 3 bărbați, 7 femei - cu exacerbarea traheobronchitei cronice, 3 bărbați, 1 femeie - cu semne reziduale de pneumonie spitală amânată; 2 femei cu bronșită obstructivă cronică; 1 femeie cu sindrom Lambert-Eaton; 2 femei - cu pneumonie focală bacteriană (una dintre ele are o istorie de timectomy). Semnele clinice ale unei exacerbări a procesului infecțios au fost următoarele: tuse cu spută mucopurulentă, o creștere a producției sale, scurtarea respirației, oboseală rapidă, la unii pacienți sa observat o afecțiune subfebrică. Înainte de tratament, sa efectuat un studiu clinic și de laborator standard, studiul compoziției bacteriene a sputei, secreția traheală (sau traheostomia), studiul indicatorilor funcției respiratorii (radiofrecvență), radiografia sau tomografia computerizată (CT) a toracelui.

Probele obținute de la pacienți au fost administrate în decurs de 2 ore la un laborator bacteriologic, unde a fost efectuată microscopia frotiului pentru a evalua calitatea biomaterialului și a culturii pe mediile nutritive standard. Probele de spută au fost considerate acceptabile dacă numărul de leucocite a fost mai mare de 25, iar numărul celulelor epiteliale a fost mai mic de 10 într-un singur câmp de vedere. La însămânțarea agenților patogeni izolați, a fost efectuată identificarea speciilor (sisteme de testare BBL Crystal). Sensibilitatea antibiotică a microorganismelor a fost determinată prin difuzie în agar.

Severitatea afecțiunii și dificultatea de a trata pacienții se datorează imunodeficienței și iatrogenului. Astfel, la un pacient, s-a produs stenoză traheală, care sa dezvoltat ca urmare a ventilației artificiale prelungite a plămânilor, efectuată în legătură cu criza miastenică. Un alt pacient a avut cancer al limbii și, prin urmare, pacientul a suferit o traheostomie deschisă. În aceste cazuri, situația este agravată: protecția imunologică este redusă, evacuarea secreției traheobronchiene este perturbată, ceea ce contribuie la colonizarea tulpinilor de microorganisme rezistente la nosocomi și la dezvoltarea complicațiilor purulent-infecțioase. La un alt pacient, severitatea afecțiunii a fost agravată direct prin administrarea medicamentului anticholinesterază piridostigmină (Kalimin), prescris pentru miastenie. La pacienții tratați cu piridostigmină, excreția sputei a crescut la 300 ml / zi. În acest sens, pacientul a fost obligat să refuze să ia medicamentul și să efectueze independent drenajul de dimineață pozitiv.

Imaginea auscultatorie a fost redusă: respirația veziculară, slăbită în părțile laterale inferioare ale plămânilor, razele uscate locale umede și difuze, rata de respirație la odihnă 18-20 pe minut.

În studiul funcției respiratorii au fost evidențiate tulburări de ventilație. Scăderea FEV1 a fost cuprinsă între 60% și 49%.

Ca terapie cu antibiotice, toți pacienții au primit cefoperazonă / sulbactam intravenos sau intramuscular la o doză de 1,0 g de 2 ori pe zi. Durata tratamentului a fost de 7-10 zile (în funcție de gradul de activitate a procesului infecțios). Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sputei, tuturor pacienților li s-au atribuit mucolitice (acetilcisteină (Fluimucil), 300 mg 2 p / zi) prin nebulizator sau per os.

O imunoglobulină G intravenoasă (IVIG: Octagam, Biaven V.I., Octaglobin) a fost inclusă în programul de tratament pentru scopuri imuno-substitutive. Tratamentul a fost efectuat pe fundalul terapiei bazice de bază, incluzând metilprednisolonul, piridostigmina și clorura de potasiu.

Considerăm important să descriem cazul clinic din acest studiu. Un pacient de 74 de ani a avut diagnosticul de "miastenie generalizată" din decembrie 2010. În funcție de severitatea afecțiunii, el a luat 80 și 40 mg de metilprednisolonă în conformitate cu un regim zilnic alternativ. Apel în august 2012 cu plângeri de slăbiciune severă, oboseală, creșterea dificultăților respiratorii cu efort fizic redus. O examinare obiectivă a pacientului a evidențiat starea de severitate moderată, pielea fără patologie vizibilă, ganglionii limfatici periferici nu sunt lărgiți, picioarele sunt pătate. Când percuția toracelui a fost determinată de sunetul box, o excursie pe ambele părți - 3 cm (1,5 + 1,5). În timpul auscultării, respirația în proiecția segmentelor S4-5, S9 din dreapta este puternic slăbită, lipsa respirației șuierătoare, numărul de mișcări de respirație ședințe 18 pe minut. HR - 85 pe minut, tensiunea arterială - 130/85 mm Hg. st., temperatura 36,8 ° C Palparea abdomenului este nedureroasă, organele abdominale nu sunt lărgite. Rezultatele studiilor de laborator sunt prezentate în Tabelul. 1. În imaginile CT prezentate ale organelor toracice din stânga, în proiecția segmentelor S1-2, se determină formarea abdominală a unei forme neregulate cu contururi neuniforme, infiltrute oarecum pe fondul fibrozei pulmonare limitate (Fig.1). În stânga în proiecția segmentului S9 - un infiltrat mare al unei structuri eterogene (figura 2). A fost efectuată bronhoscopia diagnostică: bronhiile sunt permeabile, mucoasa este de culoare roz deschis, atrofică. Concluzii: Traheobronchita cronică atrofică II Art.

Deci, la un pacient cu miastenie, pneumonia sa dezvoltat cu distrugerea țesutului pulmonar. Nu a fost posibilă identificarea factorului etiologic din cauza absenței sputei. Este important de observat că, pe fondul aportului pe termen lung de doze mari de metilprednisolonă, pacientul a prezentat semne de trombocitopenie, care se manifestă ca vânătăi pielii pe corp și au început un curs de antibiotic complex și imunoterapie. Cefoperazona / sulbactam a fost injectat intravenos timp de 10 zile. În același timp, sa administrat IVIG, doza de curs a fost de 15,0 g. Terapia efectuată cu includerea IVIG a permis o remisie mai rapidă a procesului infecțio-inflamator, confirmată prin date clinice și de laborator și prin rezultatele studiilor CT repetate ale plămânilor, unde s-a observat dinamica pozitivă a procesului patologic : o creștere a nivelului trombocitelor la 131 × 109 / l, o scădere a leucocitozei la 15,0 × 109 / l, o scădere a nivelului proteinei C reactive la 5,0 mg / l.

Pacientul a fost consultat de către un endocrinolog: există plângeri de dureri de spate la mers și exerciții fizice, o scădere a înălțimii cu 4 cm în decurs de 3 ani, un sentiment de oboseală în spate în timpul ședinței; atunci când este văzută este determinată de cifoza toracică, rezultatele testelor de laborator sunt prezentate în tabel. 2.

Radiografia coloanei vertebrale în proiecția laterală a evidențiat fracturi de compresie ale vertebrelor lombare 1, 2. Absorbometria cu raze X de energie duală: densitatea minerală osoasă prin criteriul T în coloana lombară - 3,0 SD, densitatea minerală osoasă prin criteriul T în gâtul femural - 2,0 SD.

Diagnostic: osteoporoza medicamentoasă (glucocorticoidă) cu fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale. Se recomandă: o alimentație rațională cu o creștere a utilizării alimentelor bogate în calciu și vitamina D, menținerea unei activități fizice adecvate și exerciții fizice cu o sarcină corespunzătoare stării de sănătate; Alfacalcidol (Alpha D3-Teva) 0,75 mcg zilnic, acid ibandronic (Bonviva) 3,0 ml bolus 1 timp în 3 luni.

Rezultate și discuții

Au fost studiate 24 de specimene de spută și secreții bronșice izolate de la pacienți cu boli bronhopulmonare. Principalele microorganisme semnificative clinic au fost: S. pneumoniae (33,4%), S. aureus (20,8%), S. pyogenes (12,5%) (Figura 3). Dintre bacteriile gram-negative nefermentative au fost tulpini P. aeruginosa (12,5%). În patru probe de biomaterial, a fost observată o creștere a asocierii microbiene: P. aeruginosa și fungi Candida albicans și într-o altă probă Kl. pneumoniae + S. pneumoniae. Un interes deosebit este studiul sensibilității agenților patogeni izolați la cefperazonă / sulbactam. Sa observat că toate tulpinile de microorganisme au fost incluse în spectrul antimicrobian de acțiune al cefoperazonei / sulbactamului; și numai într-o singură probă (P. aeruginosa + Candida albicans), antibioticul a prezentat o activitate slabă împotriva patogenului izolat.

Astfel, un studiu clinic al sputei la pacienții cu exacerbarea bronșitei cronice și a pneumoniei pe fundalul miasteniei a evidențiat o eterogenitate a peisajului microbiologic. Agenții patogeni principali au fost agenți patogeni gram-pozitivi, cum ar fi S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes (care a fost de 66,7%). Cefoperazona / sulbactam a arătat o activitate crescută pentru aceste tulpini de microorganisme. În același timp, a fost observată creșterea agenților patogeni gram-negativi ai P. aeruginosa și Kl. pneumonie (12,5%, respectiv), care au fost sensibile la cefoperazonă / sulbactam. Unele microorganisme gram-negative au reprezentat asociații de P. aeruginosa cu ciuperci din genul Candida (4,2%), Kl. pneumoniae cu S. pneumoniae (16,7%); în astfel de cazuri, a fost administrată fluconazolul (Diflucan), care a îmbunătățit semnificativ cursul bolii.

Procesul infecțios al tractului respirator la acest grup de pacienți a fost torpid, în ciuda terapiei antimicrobiene adecvate. Se știe că în miastenie există o depresie generală a sistemului imunitar datorată inhibării factorilor de protecție specifici și nespecifici, care necesită corectarea defecțiunilor imune.

Este important să notați principalele proprietăți ale antibioticelor utilizate. Cefoperazona / sulbactam a fost activ atât pentru microorganismele gram-pozitive, cât și pentru cele gram-negative, inclusiv P. aeruginosa. În plus, antibioticul este stabil față de acțiunea beta-lactamazei, datorită unui inhibitor ireversibil - sulbactam, crescând sinergie eficacitatea antibioticului utilizat (concentrația inhibitorie minimă a cefoperazonei scade față de tulpinile sensibile ale microorganismelor). De mare importanță este tolerabilitatea medicamentului de către pacienți, adică antibioticul nu afectează conducerea neuromusculară.

Astfel, în plus față de detoxifiere, terapii antibacteriene și alte terapii, IVIG este acum utilizat pe scară largă pentru diferite site-uri ale procesului inflamator infecțios [5-8]. IVIG (Octagam, Biaven V.I., Pentaglobin etc.) conțin un repertoriu de anticorpi capabili să inactiveze o gamă largă de antigeni. Imunoglobulinele reprezintă un factor de imunitate dobândită, efectuând opsonizarea focarelor infecțioase, promovând eliminarea rapidă a agentului bacterian și a metaboliților acestuia, activând o întreagă cascadă de reacții imune.

concluzie

Anii de experiență permit utilizarea IVIG în tratamentul infecțiilor bacteriene ale tractului respirator. Cursul bolii este îmbunătățit semnificativ, timpii de vindecare pentru pacienți sunt accelerați și, cel mai important, riscul de colonizare prin tulpini rezistente de microorganisme este redus și, în consecință, riscul unui episod repetat de infecție.

  1. Sanadze A., G. Myasthenia și sindroamele miastenice. 2012, p. 252.
  2. Shcherbakova N. I. Rațiunea patogenetică a strategiei și tacticii de tratare a miasteniei (Rezumatul unei teze de doctorat). 2007, p. 3-50.
  3. Varelas PN, Chua HC, Natterman J., Barmadia L., Zimmerman P., Yahia A., Ulatowski J., Bhardwaj A., Williams MA, Hanley DF, evaluând rata incidenței adverse inițiale // Crit Care Med. 2002, Dec; 30 (12): 2663-2668.
  4. Sulkowski S., Sulkowska M. Celule alveolare în leziuni pulmonare induse de ciclofosfamidă. II. Patogeneza pneumoniei lipidice endogene experimentale // Histol Histopathol. 1999 Oct; 14 (4): 1145-1152.
  5. Sanadze A.G., Sokolova V. I., Shcherbakova N.I., Nikiforuk N.M. Eficacitatea utilizării unor doze minime de imunoglobulină în tratamentul miasteniei severe, complicată de pneumonie cu abces. 2001, vol. 6: p. 280-286.
  6. Skeie G. O. și colab. Ghid pentru tratamentul tulburărilor de transmitere neuromusculară autoimună // Journal of Neurology. 2010, 17: 893-902.
  7. Serrano M. C., Rabinstein A. A. Cauze și rezultate ale insuficienței respiratorii acute neuromusculare // Arch Neurol. Septembrie 2010 Vol. 67 (Nr. 9): 1089-1092.
  8. Latysheva Ye. A., Latysheva T. V. Utilizarea imunoglobulinelor intravenoase în terapia intensivă // Resuscitare generală. 2012, VIII; 3: 45-49.

V.I. Sokolova, candidat al științelor medicale A.G. Sanadze, doctor în științe medicale, prof. D. A. Sychev1, doctor în științe medicale, profesor universitar M. Babarina, doctor în științe medicale D. A. Zaikov

GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moscova

1 Informații de contact: [email protected]

Generalizată miastenia gravis: cauze ale oboselii musculare crescute

Myasthenia gravis este o patologie autoimună severă, însoțită de slăbiciune progresivă a mușchilor. În acest caz, sunt afectate numai fibrele musculare striate. Inima și mușchii netedi sunt normali. Dacă identificați primele simptome ale acestei boli, trebuie să consultați imediat un specialist.

Slăbiciune severă - principalul simptom al miasteniei

Cauzele dezvoltării

Boala a fost descrisă pentru prima dată de către medicul britanic Thomas Willis în a doua jumătate a secolului al XVII-lea. În prezent, motivele pentru dezvoltarea sa sunt deja cunoscute. Miastenia se formează în cazurile în care sistemul imunitar al organismului începe să producă anticorpi la propriii receptori ai acetilcolinei din membrana postsynoptică a compușilor neuromusculați. Este datorită unor asemenea sinapselor faptul că apare transmiterea impulsurilor nervoase către mușchii striați.

În miastenie, activitatea sinapselor, care transmite impulsuri nervoase către mușchii striați, este deranjată.

Orice boală infecțioasă a tractului respirator superior, stres sever, precum și întreruperea sistemului nervos poate fi un factor de declanșare a dezvoltării unei reacții autoimune.

O altă cauză a acestei boli poate fi modificările biochimice în activitatea sinapselor neuromusculare. Acest lucru poate apărea pe fondul încălcării hipotalamusului și a glandei timus.

Toate motivele de mai sus contribuie la producerea insuficientă sau distrugerea excesiv de rapidă a acetilcolinei, datorită căreia transmisia impulsurilor nervoase către celula musculară striată.

Încălcarea timusului poate duce la dezvoltarea miasteniei

Notă. Fibrele musculare striate diferă de mușchii netede și cardiace, prin faptul că o persoană își controlează activitatea independent.

Astăzi sa stabilit că miastenia nu este moștenită. Este mai des formată la femei de vârstă fragedă (20-40 de ani). Prevalența acestei patologii este de aproximativ 5 cazuri la 100.000 de persoane.

Imagine clinică

În prezent, există mai multe tipuri de această boală. Fiecare dintre ele își manifestă propriile simptome. Principalele forme de patologie sunt:

  • bulă miastenia gravis;
  • miastenia ochilor;
  • generalizată miastenia gravis.

Cea mai ușoară este forma oculară a bolii. Se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

  1. Omisiunea secolului pe de o parte (acesta este semnul inițial, care este în continuare caracteristic celui de-al doilea secol).
  2. Când clipește activ, pleoapele încep să scadă și mai puțin.
  3. Ca rezultat al "suspendării" unuia dintre pleoape, apare dublă viziune.

Un astfel de curs al bolii este destul de rar. Mai frecvent este forma bulbară a miasteniei. Acesta va fi caracterizat prin următoarea imagine clinică:

  1. Pacientul se obosește repede cu o masă lungă.
  2. În același timp, vocea lui devine răgușită, nazală. În viitor, devine dificil pentru el să pronunțe literele "s", "p" și "sh."
  3. Dacă aportul de alimente nu este oprit în timp util, atunci persoana pierde capacitatea de a înghiți și discursul său poate deveni aproape fără sonerie.

Când forma bulbar și generalizată a miasteniei, pacientul are o serie de semne externe caracteristice

Notă. Pacienții cu tulburări bulbice în miastenie tind să mănânce la vârful acțiunii medicamentelor.

Cel mai adesea celălalt se găsește în formă generalizată de miastenie. Această patologie implică următoarele simptome:

  1. Boala afectează inițial mușchii oculomotori și numai fibrele musculare striate ale altor localizări sunt implicate în procesul patologic.
  2. Pacientul devine amină.
  3. Este greu să-și țină capul drept.
  4. Există salivare din gură.
  5. În viitor, pacientul devine greu să meargă mult timp. În timp, acest simptom este exacerbat. Este dificil pentru o persoană să se ridice și să se întrețină.
  6. În timp, există hipotrofie musculară, în special pronunțată în membre.
  7. Scăderea severă a reflexelor tendonului.

Este important! O caracteristică a miasteniei este faptul că, după o odihnă suficientă sau somn, toate aceste simptome devin mai puțin pronunțate și persoana se simte mult mai bine.

În timpul somnului și odihnei, rezervele de acetilcolină din sinapsă sunt restaurate și pacientul se simte mai bine.

Caracteristici diagnostice

În cazul în care există manifestări caracteristice ale miasteniei, este necesar să se consulte o consultare a unui neurolog. Acest doctor știe exact ce este boala și cum să confirme sau să-i nege prezența. Diagnosticul miasteniei gravis include următorii pași:

  1. Intrebarea pacientului (se dovedeste nu numai principalele plangeri, dar si toate circumstantele care au precedat dezvoltarea patologiei).
  2. Examen clinic.
  3. Realizarea testelor funcționale pentru a clarifica prezența oboselii rapide a mușchilor (de exemplu, pacientul este rugat să clipească repede).
  4. Studiu electromiografic.
  5. Efectuați probe prozerinovoy.
  6. Studiu electromiografic repetat (efectuat pentru a clarifica modul în care testul de procerină a afectat activitatea musculară).
  7. Repetarea examenului clinic (se efectuează pentru a determina gradul de influență a probelor prozerinovoy asupra activității musculare).
  8. Un test de sânge pentru prezența anticorpilor la receptorii acetilcolinei și titina.
  9. Realizarea tomografiei computerizate a timusului.

Diagnosticul miasteniei gravis implică utilizarea medicamentelor moderne

După ce au fost luate toate aceste măsuri de diagnosticare, medicul stabilește diagnosticul sau îl respinge.

Notă. În unele cazuri, se efectuează mai puține activități de diagnostic, mai ales atunci când există o imagine clinică pronunțată a miasteniei.

tratament

Dacă diagnosticul de miastenie gravis a confirmat prezența acestei boli grave, tratamentul ar trebui inițiat cât mai repede posibil. De la viteza de începere a tratamentului de miastenie va depinde de cursul său ulterior și de gradul de limitare a abilităților fizice.

Forma ochilor

În cazuri ușoare, atunci când apare forma oculară a bolii, este necesară utilizarea următoarelor medicamente:

  • calimă sau prozerin;
  • clorură de potasiu.

Este important! Selectarea dozei acestor medicamente este adesea efectuată în condiții staționare. Acest lucru se datorează faptului că supradozajul poate dezvolta complicații grave. La manifestările inițiale, este necesară administrarea unui antidot (în acest caz, atropină).

După selectarea dozelor necesare de kalimină sau prozerină, precum și clorură de potasiu, pacientul este externat din spital. Tratamentul și prognosticul ulterior vor avea o relație clară. Cu cât pacientul respectă mai bine recomandările unui specialist, cu atât este mai mare calitatea vieții sale și cu atât riscul de a dezvolta principalele complicații este mai scăzut.

Cu miastenia, pacientul trebuie să ia o cantitate mare de medicamente

Forma bulbar

În cazul formei bulbare, miastenia gravis trebuie suplimentată cu glucocorticosteroizi. Aceste medicamente au propriile efecte secundare sub formă de tensiune arterială crescută și metabolismul glucozei, dar de multe ori salvează doar o persoană de slăbiciune musculară severă.

Cele mai frecvent utilizate comprimate sunt medicamentul Prednison sau Methylprednisolon. Luați-le în dimineața zilei. Doza de astfel de medicamente este selectată la calculul a 1 mg / 1 kg de greutate umană.

Notă. Doza minimă de prednisolon capabilă de a exercita un efect terapeutic este de 50 mg în fiecare zi. Ca urmare, pacienții trebuie să utilizeze simultan cel puțin 10 comprimate, ceea ce, desigur, cauzează adesea unele dificultăți.

Nerespectarea recomandărilor medicilor privind administrarea de medicamente pentru miastenia gravis duce la slăbiciune musculară severă.

Este necesar să se accepte glucocorticosteroizi în astfel de doze în cel puțin 1-2 luni. În viitor, există o scădere treptată a dozei de prednison. Anulați complet nu va reuși. Pentru o stare normală, pacienții trebuie să ia 10-20 mg din acest medicament în fiecare zi. În același timp, este necesar să se controleze acele efecte negative care apar atunci când se iau sistematic astfel de medicamente. Medicul terapeut din districtul medical va prescrie medicamente suplimentare pacientului în aceste scopuri.

Sfat! Odată cu apariția efectelor secundare pe fondul administrării de glucocorticosteroizi nu trebuie să se ajusteze doza lor. Numai un medic poate face acest lucru corect.

Dacă administrarea de glucocorticosteroizi este contraindicată (de exemplu, la vârsta înaintată), atunci pacientul este recomandat să utilizeze medicamente citotoxice. De obicei, tratamentul inițial este medicamentul "Azatioprină". Dacă eficacitatea acestuia este insuficientă, atunci sunt prescrise citostatice mai puternice.

Cu o formă generalizată a bolii, este important să eliminați timusul în timp util.

Forma generalizată

Cauzele și simptomele miasteniei gravis a unei forme generalizate necesită măsuri terapeutice mai grave. În termen de 1-2 ani de la diagnosticare, pacientul este supus unei operații chirurgicale pentru a îndepărta glanda timus. Cel mai adesea, efectul clinic al unei astfel de manipulări apare după 1-12 luni. După un an, medicii efectuează o reexaminare completă a pacientului și precizează cât de mare a fost beneficiul intervenției chirurgicale.

În viitor, toată aceeași terapie cu medicamente se efectuează ca și în ochi și formă bulbară.

Cu o creștere accentuată a slăbiciunii musculare, pacientului i se prescrie imunoglobulina și plasmafereza.

Ce nu se poate face cu miastenia?

În prezent, există unele contraindicații pentru miastenia gravis. Cele mai importante sunt următoarele:

  1. Activitate fizică severă.
  2. Primirea de medicamente care conțin magneziu.
  3. Expunere prelungită la lumina directă a soarelui.
  4. Luând relaxare musculară cum ar fi curare.
  5. Utilizarea medicamentelor diuretice (cu excepția mijloacelor "Spironolactonă").
  6. Utilizarea neurolepticelor.
  7. Utilizarea tranchilizantelor (cu excepția medicamentelor "Grandaksin").
  8. Acceptarea majorității antibioticelor din grupul de fluoroquinolone și aminoglicozide.
  9. Utilizarea medicamentelor derivate ale chininei.
  10. Utilizarea corticosteroizilor care conțin fluor.
  11. Luând medicamentul "D-penicilamină".

În plus, pacientul va trebui să urmeze o anumită dietă. O alimentație corectă în miastenia practic elimină alimente bogate în magneziu (cambulă, bas de mare, creveți, bas, cod, macrou, produse lactate, fasole albă, spanac, cereale neprelucrate, broccoli, mure, susan, zmeură, caise uscate și altele).

Myasthenia nu este o contraindicație pentru sarcină

Miastenia și sarcina nu reprezintă concepte care se exclud reciproc. Progresele moderne în medicină permit unei femei care suferă de această boală să îndure un copil cu drepturi depline, fără a afecta sănătatea proprie. Dacă nu există indicii obstetricale, atunci la astfel de pacienți, administrarea se face în mod natural. Dacă este disponibil, se efectuează o secțiune cezariană. În acest caz, anestezia pentru miastenie la femeia gravidă ar trebui să fie epidurală. O astfel de anestezie va fi mai sigură. Anestezia generală la pacienții cu miastenie are tendința de a se aplica numai atunci când se elimină glanda timus. Alăptarea pacienților cu miastenie este contraindicată.

Este important! Neglijarea acestor contraindicații poate duce la agravarea bolii.

Myasthenia gravis necesită o observație constantă a specialiștilor și implementarea corectă a tuturor recomandărilor acestora. Doar o astfel de abordare va permite pacientului să-și facă viața cât mai completă.

Coautor: Galina Vasnetsova, endocrinolog

Myasthenia - ce este această boală?

Myasthenia este una dintre bolile cronice autoimune. Se caracterizează printr-o scădere a tonusului muscular și a oboselii. Codul ICD 10 pentru această boală este G70, este în același grup cu diferite tulburări ale fibrelor neuromusculare.

Pentru prima dată, o astfel de condiție a fost descrisă în secolul al XVII-lea și, recent, numărul persoanelor care se confruntă cu aceasta a crescut. Myasthenia gravis, așa cum o numesc complet această boală, este mai frecventă la femei și se dezvoltă între 20 și 30 de ani; copiii sunt foarte rare. Dacă boala nu este tratată, ea progresează treptat, ceea ce poate duce, în timp, la moartea pacientului.

Cauzele bolii

Myasthenia este o boală prost înțeleasă. Se crede că are o natură genetică. Lucrarea genei responsabile pentru activitatea fibrelor neuromusculare este perturbată. În mod normal, acești compuși, numiți sinapse, transmit impulsuri de la nervi către mușchi, determinându-i să se contracteze. Acest proces este reglementat de diverse reacții biochimice care implică mediatorul acetilcolină și enzima chilinesterază.

Patogenia bolii este complexă: în unele cazuri, timusul și hipotalamusul, care sunt responsabile pentru sinteza acestor substanțe, sunt afectate. Dacă se produce prea puțin acetilcolină sau prea multă colinesterază, impulsurile nervoase sunt blocate, iar mușchiul nu își poate îndeplini funcțiile.

Cauzele unei astfel de încălcări sunt eșecuri în sistemul imunitar, când organismul produce anticorpi la propriile celule, distrugând acetilcolina. Acest lucru se poate întâmpla după o boală rece sau infecțioasă, un stres sever, o insuficiență hormonală sau o slăbire a corpului datorită suprasolicitării.

Semne ale bolii

Principalul simptom al bolii este oboseala musculară. În timpul lucrului fizic, în special în cazul mișcărilor repetitive, slăbiciunea musculară crește treptat, ceea ce poate duce în timp la pareza sau paralizia. Dar, după odihnă, aceste simptome de miastenie dispar, iar dimineața pacienții se simt destul de bine timp de câteva ore. În diferite stadii și forme ale bolii apar următoarele simptome:

  • viziune dublă;
  • ptosis - coborârea pleoapei superioare;
  • drooling;
  • schimbarea vocii;
  • afectarea masticării, oboseală atunci când mănâncă alimente solide;
  • gagging în timp ce mănâncă;
  • dificultăți de respirație;
  • expresii facial slabe;
  • modificarea mișcării;
  • slăbiciune a mușchilor membrelor și a gâtului;
  • pielea uscata
Unul dintre primele semne de miastenie este ptoza - omiterea pleoapei superioare.

Formele miasteniei

Această boală se dezvoltă în toate modurile diferite. Cel mai adesea, miastenia gravis începe cu slăbiciunea ochiului și a mușchilor faciali, apoi această tulburare se duce la mușchii gâtului și trunchiului. Dar unii oameni au doar câteva semne ale bolii. În conformitate cu aceasta, există mai multe tipuri de miastenie.

  1. Forma ochiului este caracterizată de leziuni ale nervilor cranieni. Primul semn al acestui fapt este omiterea pleoapei superioare, cel mai adesea prima pe o parte. Pacientul se plânge de vedere dublă, dificultate în mișcarea globilor oculari.
  2. Forma bulbară a miasteniei este o leziune a mușchilor masticatori și înghițitori. În plus față de încălcarea acestor funcții, discursul pacientului se schimbă, vocea devine liniștită, nazală, există dificultăți în pronunțarea anumitor sunete, de exemplu "p" sau "b".
  3. Dar cea mai frecventă este forma generalizată a bolii, în care mușchii de ochi sunt mai întâi afectați, apoi procesul se extinde la nivelul gâtului, membrelor superioare și inferioare. Șoldurile și mușchii brațului sunt în special afectați, este dificil pentru un pacient să urce scări, să dețină obiecte. Pericolul acestei forme de boală este că slăbiciunea se extinde asupra mușchilor respiratori.
Este foarte important să se facă un diagnostic corect în timp pentru a începe tratamentul.

Cum se determină boala?

În plus față de plângerile pacientului și cu colectarea de anamneză, diagnosticul de miastenie gravis include diferite teste, examinări hardware și analize.

Electromiografia ajută la determinarea răspunsului mușchilor la sarcină, iar CT sau RMN evidențiază absența bolilor care ar putea provoca simptome similare. La urma urmei, sindromul myasthenic se observă la encefalită, meningită, cancer, botulism, tirotoxicoză. Dar diferențele în acest caz din miastenie sunt că mușchii faciali sunt rar afectați și în timpul electromiografiei nu există o încetinire, ci o creștere a potențialului muscular cu stimularea repetată.

De asemenea, ar trebui să se facă timp pentru a distinge între miastenia și distrofia musculară Duchenne, deși simptomele sunt diferite. Distrofia musculară apare în principal la băieți și începe în copilărie.

Cel mai des, pentru diagnostic, se efectuează un test imunologic pentru determinarea anticorpilor la acetilcolină și se efectuează un test de prozerină. Sensul său este că, după o injecție intramusculară de 1 ml de Proserin, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ după 30 de minute, iar după 2-3 ore simptomele se întorc.

O metodă foarte importantă pentru diagnosticarea miasteniei gravis este efectuarea de teste variate, care permit evidențierea gradului de slăbiciune musculară, precum și a celor mai afectate. Deoarece oboseala crește după mișcări repetate, astfel de teste pot fi eficiente:

  • dacă cereți pacientului să privească lateral sau în sus timp de cel puțin 30 de secunde, se manifestă ptoza și dubla viziune;
  • pentru a provoca dizartria și scăderea puterii vocii, trebuie să cereți pacientului să citească ceva cu voce tare;
  • slăbiciunea mușchilor gâtului poate fi detectată, dacă pacientul se află pe spate și își ridică capul, nu va putea să o țină mai mult de un minut;
  • uneori cu miastenie, se manifestă fenomenul lui M. Walker - stoarcerea repetată și decuparea periilor cauzează o creștere a ptozei.
Electromiografia ajută la determinarea răspunsului muscular la stres

Crizele în caz de boală

Myasthenia este o boală cronică, progresează în mod constant. Dacă pacientul nu primește tratamentul corect, starea lui se înrăutățește. O formă severă a bolii poate fi însoțită de declanșarea crizei miastenice. Se caracterizează prin faptul că pacientul are o slăbiciune ascuțită a mușchilor responsabili de înghițirea și mutarea diafragmei. Din acest motiv, respirația lui este dificilă, bătăile inimii se înrăutățesc și salivarea este adesea observată. Datorită paraliziei mușchilor respiratori, pacientul poate muri.

Cu o supradoză de medicamente anticholinesterazice, poate apărea o criză colinergică. Se exprimă prin încetinirea bătăilor inimii, slăbirea, convulsii, creșterea motilității intestinale. Această afecțiune amenință și viața pacientului, deci are nevoie de îngrijiri medicale. Medicamentul anticholinesterazic trebuie anulat, iar antitodul său, o soluție de atropină, trebuie administrat intramuscular.

Cum să tratăm o boală

Myasthenia este o boală gravă care necesită supraveghere medicală constantă și tratament. Adesea duce la dizabilitatea pacientului. Dar tratamentul adecvat al miasteniei ajută la obținerea remisiei pe termen lung. Principalul obiectiv al terapiei este utilizarea de medicamente care blochează colinesteraza. Cel mai eficient în miastenia gravis "Kalimin", "Oksazil", "Prozerin", "Galantamină", ​​"Ambenoniu". Acestea trebuie să fie aplicate mult timp, alternând diferite mijloace.

Preparatele de potasiu sporesc actiunea acestor medicamente si imbunatatesc contractibilitatea musculara, asa ca sunt prescrise, de exemplu, "potasiu-normina" sau "clorura de potasiu". De asemenea, diureticele Veroshpiron ajută la creșterea efectului agenților anticholinesterazici.

Generalizate myasthenia gravis necesită un tratament mai grav. În cazurile severe, se folosesc medicamente hormonale. Cel mai adesea este "Prednison" sau un medicament bazat pe acesta "Metipred". De obicei, prescrise 12-16 comprimate pe zi, dimineața, în fiecare zi. Dacă după câteva luni există o remisiune persistentă, doza este redusă treptat.

Recent, ei au început de asemenea să trateze miastenia gravis cu ajutorul terapiei cu impulsuri. Această metodă constă în faptul că în 3-5 zile se administrează doze mari de "Metipred". Dacă ați reușit să obțineți remiterea, medicamentul este anulat treptat. Dar, uneori, trebuie să-l luați o perioadă lungă de timp, adesea pentru câțiva ani, 60 mg în fiecare zi.

În cazul miasteniei gravis, este foarte important să luați medicamente în mod constant

Imunosupresoarele citotoxice sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata astfel de pacienți. "Azatioprina" este necesară pentru a bloca imunoglobulinele și pentru a reduce concentrația de anticorpi față de acetilcolină. "Ciclofosfamida" și "Metotrexatul" inhibă activitatea lor. Această terapie este indicată pentru pacienții care sunt glucocorticoizi contraindicați. Dar uneori aceste medicamente se alternează.

Vă sfătuim să citiți: Cum să tratați miozita gâtului

Ca terapie adjuvantă, este posibil să se utilizeze agenți pentru îmbunătățirea metabolismului în țesutul muscular. Acestea sunt preparate de calciu, efedrină, metionină, acid glutamic, acetat de tocoferol și vitamine B. Tratamentul cu medicamente folclorice nu este utilizat, deoarece multe preparate din plante sunt contraindicate la pacienți. Plante tonice admise: ginseng, lemongrass și altele, la recomandarea unui medic.

Criza miastenică necesită în mod necesar plasarea pacientului într-un spital din departamentul de neurologie. Acolo i se administrează plasmefereza pentru a purifica sângele anticorpilor și ventilația artificială a plămânilor. Pentru o îmbunătățire mai rapidă, se introduc Prozerin, Efedrină și imunoglobuline.

În absența efectului terapiei conservatoare și a evoluției progresive a bolii, se utilizează un tratament chirurgical. Thymectomia este eliminarea glandei timus. La 70% dintre pacienți după intervenție chirurgicală, se observă o ameliorare. Dar dificultatea este că anestezia în această boală are caracteristici.

Multe medicamente sunt contraindicate la astfel de pacienți, în special la relaxanți musculare și tranchilizante, precum și la morfină și benzodazezină. Prin urmare, operația este efectuată într-o stare gravă a pacientului și numai la pacienții cu vârsta mai mică de 70 de ani.

Este foarte important ca pacienții cu miastenie să fie atenți la medicamentele administrate, deoarece multe dintre acestea sunt contraindicate

Reguli de conduită pentru miastenie

Dacă diagnosticul se face la timp și pacientul îndeplinește toate prescripțiile medicului, capacitatea sa de lucru și stilul de viață aproape că nu se schimbă. Tratamentul miasteniei gravis este admiterea constantă a medicamentelor speciale și respectarea anumitor reguli.

Este interzis ca acești pacienți să facă plajă, să efectueze lucrări fizice grele și să bea medicamente fără recomandarea medicului. Pacienții trebuie să știe ce contraindicații pentru miastenia sunt pentru medicamente. Multe medicamente pot provoca o complicație a cursului bolii sau a dezvoltării crizei miastenice. Acestea sunt următoarele medicamente:

  • toate preparatele de magneziu și litiu;
  • relaxante musculare, în special curariforme;
  • tranchilizante, antipsihotice, barbiturice și benzodiazepine;
  • multe antibiotice, de exemplu, "Neomicină", ​​"Gentamicină", ​​"Norfloxacină", ​​"Penicilină", ​​"Tetraciclină" și altele;
  • toate medicamentele diuretice, cu excepția "Veroshpiron";
  • "Lidocaină", ​​"Chinină", ​​contraceptive orale, antiacide, anumiți hormoni.

Este posibil să se vindece miastenia

Anterior, această boală a fost considerată incurabilă, 30% dintre cazuri au fost fatale. Acum, prognosticul de miastenie este mai favorabil. Cu abordarea corectă a terapiei, mai mult de 80% dintre pacienți prezintă remisie susținută. Ei pot continua o viață normală și pot rămâne chiar funcționali. Pericol de invaliditate sau chiar moartea pacientului poate apărea dacă medicul nu merge la medic în timp util sau dacă tratamentul prescris nu este urmat.

Mulți nu au auzit nici măcar despre o asemenea boală ca miastenia. Prin urmare, ei nu caută întotdeauna ajutor medical la timp. Acest lucru este periculos deoarece poate provoca complicații. Dar tratamentul adecvat și respectarea tuturor recomandărilor medicului îi vor ajuta pe pacient să ducă o viață normală.

Cititi Mai Multe Despre Beneficiile Produselor

Proprietăți utile și vindecătoare ale dovleacului pentru sănătate

Dovleacul cunoscut în Rusia provine din sudul Mexicului.Indienii au început să cultive această legume cu mai mult de 5000 de ani în urmă.

Citeşte Mai Mult

Cele mai benefice grăsimi: o listă de produse

Mulți oameni cred că oamenii care mănâncă grăsimi sunt supraponderali. De fapt, nu atât de simplu. Organismele noastre au nevoie de grăsimi naturale pentru a pierde în greutate și pentru a funcționa normal.

Citeşte Mai Mult

Cum se aplică ulei de semințe de in

Articolul spune despre uleiul de semințe de in. Veți afla cum este util acest produs și cum să îl luați pentru tratamentul și prevenirea bolilor. Vom oferi o rețetă pentru uleiul de gătit acasă și vă vom spune în ce cazuri merită să refuzați acest produs.

Citeşte Mai Mult